妊娠期胎心監(jiān)護(hù)要注意這一點(diǎn)
妊娠期胎心監(jiān)護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注胎心率基線變異是否正常。胎心監(jiān)護(hù)主要通過(guò)觀察胎心率、胎動(dòng)反應(yīng)、宮縮影響等指標(biāo)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，異常情況可能提示胎兒缺氧、臍帶受壓等問(wèn)題，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)曲線圖形及臨床其他檢查綜合判斷。
胎心監(jiān)護(hù)通常在妊娠32-34周開(kāi)始定期進(jìn)行，高危妊娠可能需提前至28周。正常胎心率基線為110-160次/分，基線變異幅度6-25次/分屬于正常范圍。監(jiān)護(hù)時(shí)需觀察20分鐘內(nèi)至少2次胎動(dòng)伴隨胎心率加速，加速幅度應(yīng)超過(guò)基線15次/分且持續(xù)15秒以上。若出現(xiàn)胎心率基線變異減少、晚期減速或變異減速等異常圖形，可能反映胎盤功能不良、臍帶繞頸等情況。孕婦監(jiān)護(hù)前應(yīng)避免空腹或過(guò)度勞累，選擇胎兒活躍時(shí)段檢測(cè)，側(cè)臥位可改善子宮胎盤血流。電子胎心監(jiān)護(hù)需配合宮縮壓力探頭，必要時(shí)行生物物理評(píng)分或超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)進(jìn)一步評(píng)估。
胎心監(jiān)護(hù)異常需區(qū)分急性與慢性缺氧表現(xiàn)。急性缺氧常見(jiàn)于臍帶脫垂、胎盤早剝等突發(fā)情況，多表現(xiàn)為重度變異減速或延長(zhǎng)減速，需立即終止妊娠。慢性缺氧多見(jiàn)于妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限等，特征為基線變異減少合并反復(fù)晚期減速?？梢僧惓r(shí)應(yīng)改變體位、吸氧后復(fù)查，持續(xù)性異常需結(jié)合產(chǎn)科超聲、胎兒臍血流監(jiān)測(cè)等結(jié)果決定分娩時(shí)機(jī)。對(duì)于妊娠期糖尿病、羊水過(guò)少等高危孕婦，建議增加監(jiān)護(hù)頻率至每周1-2次，發(fā)現(xiàn)胎心率基線上升超過(guò)160次/分或變異消失需及時(shí)干預(yù)。
妊娠期規(guī)律產(chǎn)檢中應(yīng)重視胎心監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，避免單獨(dú)一次異常結(jié)果過(guò)度干預(yù)，也不可忽視漸進(jìn)性異常提示的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦需學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失應(yīng)立即就醫(yī)。監(jiān)護(hù)前后保持情緒穩(wěn)定，避免使用影響胎心率的藥物或食物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師解讀圖形，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果有助于降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率。
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