受精卵著床的條件
受精卵著床需要子宮內(nèi)膜厚度適中、激素水平平衡、輸卵管通暢以及胚胎質(zhì)量良好等條件。主要影響因素有子宮內(nèi)膜容受性、孕酮水平、胚胎發(fā)育潛能、母體免疫狀態(tài)及宮腔環(huán)境。
1、子宮內(nèi)膜容受性
子宮內(nèi)膜需達(dá)到8-14毫米厚度且呈三線征，此時腺體分泌活躍，血管增生明顯。子宮內(nèi)膜容受性受雌激素調(diào)控，若存在子宮內(nèi)膜息肉、粘連或炎癥，可能導(dǎo)致著床失敗。臨床可通過陰道超聲監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)，必要時使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜增生。
2、孕酮水平平衡
黃體分泌的孕酮需維持25ng/ml以上，促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，抑制母體免疫排斥反應(yīng)。多囊卵巢綜合征、黃體功能不全等疾病會導(dǎo)致孕酮不足，可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片補(bǔ)充。著床窗口期通常為排卵后6-10天。
3、胚胎發(fā)育潛能
胚胎需發(fā)育至囊胚階段且染色體正常，透明帶需適時脫落。胚胎質(zhì)量與卵子精子質(zhì)量相關(guān)，高齡、吸煙等因素會增加胚胎非整倍體概率。輔助生殖技術(shù)中可通過胚胎植入前遺傳學(xué)篩查篩選優(yōu)質(zhì)胚胎。
4、母體免疫狀態(tài)
母體需產(chǎn)生免疫耐受性，NK細(xì)胞活性過高或抗磷脂抗體陽性可能攻擊胚胎。反復(fù)著床失敗患者可檢測抗核抗體譜，必要時使用潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，或采用淋巴細(xì)胞免疫治療。
5、宮腔環(huán)境適宜
宮腔需無粘連、肌瘤或畸形，輸卵管積水會沖刷胚胎。宮腔鏡檢查可評估環(huán)境，黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切術(shù)，子宮縱隔需手術(shù)矯正。慢性子宮內(nèi)膜炎患者可遵醫(yī)囑使用多西環(huán)素膠囊治療。
備孕期間建議保持規(guī)律作息，避免接觸電離輻射和有毒化學(xué)物質(zhì)。每日補(bǔ)充0.4-0.8毫克葉酸片可預(yù)防神經(jīng)管畸形，適度攝入富含維生素E的堅(jiān)果類食物有助于改善內(nèi)膜血流。存在反復(fù)著床失敗情況時，需完善甲狀腺功能、凝血功能等檢查，必要時進(jìn)行宮腔灌注或胚胎輔助孵化技術(shù)干預(yù)。
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