風(fēng)濕性心臟病與心律失常的關(guān)系
風(fēng)濕性心臟病可能引起心律失常，兩者存在明確的病理關(guān)聯(lián)。風(fēng)濕性心臟病主要累及心臟瓣膜，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和心肌重構(gòu)，進(jìn)而可能引發(fā)房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常。風(fēng)濕性心臟病引起心律失常的機(jī)制主要有瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心房擴(kuò)大、心肌纖維化干擾電傳導(dǎo)、風(fēng)濕活動(dòng)持續(xù)損傷心肌等。
1、瓣膜病變引發(fā)心房擴(kuò)大
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病的典型病變，左心房血液排出受阻會(huì)導(dǎo)致心房壓力增高和容積擴(kuò)大。長(zhǎng)期心房擴(kuò)張使心肌細(xì)胞排列紊亂，電活動(dòng)不同步，容易形成房性早搏或房顫。超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜面積縮小和心房擴(kuò)大，心電圖可見(jiàn)P波增寬或房顫波。治療需針對(duì)原發(fā)病使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染，嚴(yán)重瓣膜病變需考慮二尖瓣置換術(shù)。
2、心肌纖維化影響傳導(dǎo)
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會(huì)引起心肌間質(zhì)膠原沉積，形成彌漫性纖維化病灶。纖維組織替代正常心肌細(xì)胞后，可阻斷心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。心臟磁共振能顯示心肌延遲強(qiáng)化區(qū)域，動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉到二度以上房室阻滯。輕度傳導(dǎo)障礙可觀察，高度阻滯需安裝永久起搏器。
3、風(fēng)濕活動(dòng)持續(xù)損傷
活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，改變心肌細(xì)胞離子通道功能，誘發(fā)室性早搏或短陣室速。血液檢查可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高，心肌酶譜異常。急性期需臥床休息并使用潑尼松片控制炎癥，同時(shí)聯(lián)用地高辛片改善心功能，阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓形成。
4、心室重構(gòu)致室性心律失常
長(zhǎng)期瓣膜反流會(huì)導(dǎo)致心室容積負(fù)荷過(guò)重，心肌代償性肥厚后發(fā)生電重構(gòu)，易產(chǎn)生折返性室性心動(dòng)過(guò)速。心臟CT可見(jiàn)心室腔擴(kuò)大，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可能誘發(fā)室速。除規(guī)范抗心衰治療外，可考慮胺碘酮片控制心律失常，必要時(shí)行射頻消融術(shù)或植入式心臟復(fù)律除顫器。
5、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
晚期二尖瓣病變引起肺靜脈高壓后，右心室后負(fù)荷增加可能導(dǎo)致右心源性心律失常，如房性心動(dòng)過(guò)速或右束支阻滯。右心導(dǎo)管檢查可確診肺動(dòng)脈壓力升高，治療需使用西地那非片降低肺血管阻力，嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)手術(shù)改善血流動(dòng)力學(xué)。
風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測(cè)心律失常進(jìn)展。日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時(shí)需立即就診，由心血管專科醫(yī)生評(píng)估是否需要抗凝或介入治療。預(yù)防關(guān)鍵在于徹底治療鏈球菌感染，避免風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作加重心臟損害。
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