瞳孔縮小可能由生理性調(diào)節(jié)、藥物作用、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常或中毒等因素引起。主要有光線刺激、藥物副作用、虹膜睫狀體炎、霍納綜合征、有機(jī)磷中毒等。

1、光線刺激

強(qiáng)光環(huán)境下瞳孔會(huì)反射性縮小，這是正常的生理調(diào)節(jié)現(xiàn)象。視網(wǎng)膜感光細(xì)胞受到刺激后，通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維引發(fā)瞳孔括約肌收縮。該過(guò)程無(wú)須干預(yù)，移除光線刺激后瞳孔可自行恢復(fù)。若持續(xù)暴露于強(qiáng)光可能引發(fā)暫時(shí)性視物模糊，建議佩戴防紫外線眼鏡防護(hù)。

2、藥物副作用

毛果蕓香堿滴眼液、乙酰膽堿類(lèi)藥物可通過(guò)激活膽堿能受體直接導(dǎo)致瞳孔縮小。全身性用藥如嗎啡、巴比妥類(lèi)也可能通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用引發(fā)針尖樣瞳孔。使用這些藥物期間出現(xiàn)畏光、視物模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

3、虹膜睫狀體炎

眼部炎癥刺激可使瞳孔括約肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為瞳孔縮小伴睫狀充血、眼痛。常見(jiàn)于感染性葡萄膜炎或外傷后炎癥反應(yīng)。需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液解除痙攣，配合普拉洛芬滴眼液抗炎治療。急性期需避免強(qiáng)光刺激。

4、霍納綜合征

交感神經(jīng)通路受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀。病因包括頸動(dòng)脈夾層、肺尖部腫瘤壓迫等。需通過(guò)頭顱MRI或胸部CT明確原發(fā)病，針對(duì)病因行腫瘤切除或血管介入治療。早期神經(jīng)修復(fù)有助于改善瞳孔異常。

5、有機(jī)磷中毒

農(nóng)藥或神經(jīng)毒劑抑制膽堿酯酶后，乙酰膽堿大量蓄積引發(fā)持續(xù)瞳孔縮小，伴隨大汗、肌顫等表現(xiàn)。需立即清除毒物并使用阿托品注射液對(duì)抗毒蕈堿效應(yīng)，同時(shí)給予氯解磷定注射液恢復(fù)酶活性。中毒后需監(jiān)測(cè)呼吸功能防止并發(fā)癥。

日常需注意避免強(qiáng)光直射眼睛，使用擴(kuò)瞳或縮瞳藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。出現(xiàn)持續(xù)瞳孔縮小伴頭痛、視力下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)排查神經(jīng)系統(tǒng)或中毒可能。長(zhǎng)期瞳孔異常者建議每半年進(jìn)行視力、眼壓及眼底檢查，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以防自主神經(jīng)病變。