兒童睪丸鞘膜積液的原因
兒童睪丸鞘膜積液可能由先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤或淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常等原因引起。主要有先天性鞘突未閉、睪丸附睪炎、陰囊外傷、睪丸腫瘤、淋巴回流障礙等因素。
1、先天性鞘突未閉
胚胎期鞘狀突未完全閉合是嬰幼兒睪丸鞘膜積液最常見(jiàn)原因。腹膜腔液體通過(guò)未閉合的鞘狀突進(jìn)入陰囊形成交通性鞘膜積液。多數(shù)患兒在出生后6-12個(gè)月可自行吸收，若2歲后仍未消退需考慮手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)為陰囊無(wú)痛性腫大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、睪丸附睪炎
細(xì)菌或病毒感染引起的睪丸附睪炎可刺激鞘膜分泌過(guò)多液體形成繼發(fā)性鞘膜積液。常見(jiàn)病原體包括大腸桿菌、鏈球菌等，多伴有發(fā)熱、陰囊紅腫熱痛等癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及超聲檢查，治療以抗生素如頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑為主。
3、陰囊外傷
陰囊部位受到撞擊或擠壓可能導(dǎo)致鞘膜毛細(xì)血管破裂出血，血液與組織液混合形成血性鞘膜積液。外傷后出現(xiàn)陰囊腫脹、皮膚瘀斑，超聲檢查可鑒別是否合并睪丸破裂。輕度損傷可冷敷觀察，嚴(yán)重者需手術(shù)清除血腫。
4、睪丸腫瘤
睪丸畸胎瘤、卵黃囊瘤等腫瘤生長(zhǎng)可壓迫淋巴管導(dǎo)致鞘膜積液。表現(xiàn)為陰囊進(jìn)行性增大伴沉重感，超聲可見(jiàn)睪丸實(shí)性占位。甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)有助于診斷，確診后需行根治性睪丸切除術(shù)。
5、淋巴回流障礙
絲蟲(chóng)病、腹膜后淋巴結(jié)腫大等疾病可能阻塞精索淋巴管，使淋巴液滲入鞘膜腔形成乳糜性積液。典型特征為積液呈乳白色，需進(jìn)行微絲蚴檢查排除寄生蟲(chóng)感染。治療原發(fā)病同時(shí)，頑固性積液需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童陰囊持續(xù)腫大時(shí)應(yīng)避免熱敷或擠壓，及時(shí)就醫(yī)明確病因。日常注意保持會(huì)陰清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。2歲以下嬰幼兒輕度鞘膜積液可暫觀察，若積液進(jìn)行性增大或出現(xiàn)紅腫熱痛需小兒外科就診。超聲檢查是診斷鞘膜積液的首選方法，能準(zhǔn)確區(qū)分交通性與非交通性積液類型。
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