利尿劑的注意事項(xiàng)
關(guān)鍵詞：#利尿劑
使用利尿劑需注意藥物類型選擇、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、腎功能評(píng)估、用藥時(shí)間調(diào)整、禁忌證篩查等事項(xiàng)。利尿劑主要用于治療水腫、高血壓等疾病，但不當(dāng)使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或腎功能損害。
1、藥物類型選擇
袢利尿劑如呋塞米片適用于急性肺水腫或嚴(yán)重腎功能不全，噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片多用于輕度高血壓。滲透性利尿劑如甘露醇注射液僅限腦水腫等特殊情況。需根據(jù)病因、合并癥及藥物相互作用選擇，避免聯(lián)合使用腎毒性藥物。
2、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
長期使用可能引起低鉀血癥、低鈉血癥，表現(xiàn)為肌無力或意識(shí)模糊。用藥初期需每3-5天檢測(cè)血鉀、血鈉，穩(wěn)定后每月復(fù)查。合并地高辛或抗心律失常藥物時(shí)，低鉀會(huì)加重心臟毒性。出現(xiàn)抽搐需立即就醫(yī)。
3、腎功能評(píng)估
用藥前需檢查血肌酐和估算腎小球?yàn)V過率，慢性腎病4期以上患者禁用袢利尿劑。用藥后尿量突然減少或血肌酐上升超過基礎(chǔ)值30%應(yīng)立即停藥。老年患者需從半量起始，避免誘發(fā)急性腎損傷。
4、用藥時(shí)間調(diào)整
呋塞米片建議早晨服用以避免夜尿增多，螺內(nèi)酯片需分次給藥減少高鉀風(fēng)險(xiǎn)。靜脈用利尿劑需控制輸注速度，呋塞米注射液過快注射可能導(dǎo)致耳鳴。漏服藥物不可加倍補(bǔ)服。
5、禁忌證篩查
痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，妊娠期避免使用氨苯蝶啶片。嚴(yán)重肝衰竭禁用螺內(nèi)酯片，磺胺過敏者慎用氫氯噻嗪片。合并低血壓或脫水狀態(tài)需暫停用藥，糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。
使用利尿劑期間需保持每日體重監(jiān)測(cè)，體重下降超過1公斤/天需就醫(yī)。飲食應(yīng)適量補(bǔ)充含鉀食物如香蕉，但腎功能不全者需限制高鉀攝入。避免突然起身防止體位性低血壓，出現(xiàn)肌肉痙攣或心悸需立即檢查電解質(zhì)。長期用藥者每3個(gè)月復(fù)查尿酸、血糖及血脂指標(biāo)。
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