服用甲氨蝶呤需嚴(yán)格遵醫(yī)囑并注意監(jiān)測不良反應(yīng)，主要涉及用藥禁忌、劑量控制、飲食調(diào)整、定期復(fù)查及應(yīng)急處理等方面。

1、用藥禁忌

甲氨蝶呤禁用于妊娠期女性，可能導(dǎo)致胎兒畸形。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。對甲氨蝶呤過敏者禁用，既往有嚴(yán)重肝腎功能不全、骨髓抑制或活動性感染患者需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險。避免與活疫苗同時接種，用藥期間及停藥后3個月內(nèi)須采取有效避孕措施。

2、劑量控制

甲氨蝶呤需根據(jù)體重或體表面積精確計算劑量，過量易引發(fā)毒性反應(yīng)。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時通常采用每周一次給藥方案，嚴(yán)禁每日服用。片劑應(yīng)整片吞服，注射劑需由專業(yè)人員操作。若漏服不可補服雙倍劑量，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整后續(xù)用藥計劃。

3、飲食調(diào)整

用藥期間應(yīng)限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，避免加重代謝負(fù)擔(dān)。每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)藥物排泄。禁止飲酒，酒精可能增加肝毒性風(fēng)險。建議補充葉酸制劑但需與甲氨蝶呤間隔12小時服用，可降低黏膜炎等副作用發(fā)生率。

4、定期復(fù)查

治療初期每1-2周需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，穩(wěn)定后改為每月復(fù)查。出現(xiàn)口腔潰瘍、異常瘀斑或發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。長期用藥者每6個月進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查評估肺纖維化風(fēng)險。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測，甲氨蝶呤可能影響降糖藥效果。

5、應(yīng)急處理

發(fā)生嚴(yán)重黏膜炎時可使用亞葉酸鈣解救，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。接觸甲氨蝶呤后嘔吐或誤服過量，應(yīng)立即就醫(yī)洗胃并靜脈水化治療。處理藥物或患者排泄物時應(yīng)戴手套，避免皮膚直接接觸。用藥期間出現(xiàn)視力模糊、呼吸困難等需急診處理。

服用甲氨蝶呤期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度勞累。注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。外出時做好防曬措施，該藥可能增加光敏反應(yīng)。建議隨身攜帶用藥說明卡，記錄當(dāng)前劑量和復(fù)查時間。若需進(jìn)行牙科治療或外科手術(shù)，應(yīng)提前告知醫(yī)生用藥史。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、血尿等異常癥狀時不可自行停藥，應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。