顴骨是上顴骨與顱骨之間的主要連接支架，對(duì)面部形狀起著重要作用。由于顴骨在面部中部?jī)蓚?cè)處于突出位置，因此容易受到外力沖擊而骨折。顴弓骨折應(yīng)早期復(fù)位。如果治療延誤，往往會(huì)導(dǎo)致張口有限、面部畸形等并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正的難度。顴骨骨折如并發(fā)眶底骨折，眶內(nèi)內(nèi)容物可嵌入骨折裂縫或進(jìn)入上額竇，導(dǎo)致眼外肌平衡紊亂和復(fù)視。顴骨骨折的治療方法有哪些？

顴骨骨折的治療方法是什么？

顴骨、顴弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明顯，無(wú)張口限制或復(fù)視等功能障礙，一般無(wú)手術(shù)治療。相反，如有明顯的移位、畸形和功能障礙，應(yīng)在明確診斷后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，或在局部腫脹基本消退后盡快進(jìn)行。如果延誤治療，纖維愈合通常發(fā)生在受傷后2周左右；如果延遲較長(zhǎng)，則會(huì)發(fā)生脫位骨愈合，顴骨骨折手術(shù)更難恢復(fù)，面部畸形和功能障礙難以完全糾正。顴弓同時(shí)骨折時(shí)，折時(shí)，顴弓應(yīng)復(fù)位或固定。

(一)治療顴骨骨折的方法

顴骨骨折的治療方法有很多，但可以概括為盲探復(fù)位、開(kāi)放復(fù)位和固定。盲探復(fù)位在早期被廣泛使用，但由于復(fù)位不完整或復(fù)位后脫位，部分病例仍有骨連接不良、復(fù)位、開(kāi)口障礙和面部畸形。因此，對(duì)于移位明顯的不穩(wěn)定顴骨骨折，應(yīng)在開(kāi)放復(fù)位和視覺(jué)下直接固定。

1。復(fù)位方法

(1)口腔途徑盲探復(fù)位法

上頜磨牙前庭溝1.5cm長(zhǎng)水平切口，插入平骨膜分離器，從上頜結(jié)節(jié)外側(cè)延伸到顴骨后面，向前移動(dòng)顴骨，向上撬；另一只手放在臉上。觸摸眼眶邊緣和顴骨突出。該方法切口隱藏，面部無(wú)手術(shù)疤痕，復(fù)位手術(shù)不受面部腫脹影響，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。但應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止口腔細(xì)菌進(jìn)入深組織，引起感染。

(2)局部皮膚切口單齒骨鉤復(fù)位法

在顴弓下緣做0.5cm長(zhǎng)皮膚小切口后，將單齒骨鉤從顴骨下緣繞到顴骨內(nèi)側(cè)，向前、向上拉，直至復(fù)位；另一只手放在眶下緣引導(dǎo)，保護(hù)眼球。這種方法治療顴骨骨折很簡(jiǎn)單，盡管面部有切口。但損傷很小，疤痕也不明顯。但顴骨嵌移位難以復(fù)位，復(fù)位后可固定。

(3)顳部切開(kāi)復(fù)位法

在顳部發(fā)際內(nèi)做2cm切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及顳淺筋膜后，用一寬厚骨膜剝離器在顳筋膜與顳肌之間插入，直抵顳骨深面，然后在頸部皮膚上墊一紗布卷作為支點(diǎn)，向前、向上用力抬起移位的顴骨；另一手在顴面部觸摸，引導(dǎo)復(fù)位。

(4)上頜竇復(fù)位法

適用于顴骨骨折伴上頜骨和眶底損傷的病例。將粘膜從尖牙凹前庭溝切開(kāi)，鑿開(kāi)上頒竇前壁，進(jìn)入上頜竇，吸收竇內(nèi)血塊，檢查竇壁骨折。如果眶內(nèi)容物落入上領(lǐng)竇，顴骨骨折的治療應(yīng)首先復(fù)位，然后用鈍頭器械將移位的顴骨、眶下緣和眶底向外推頂；另一只手觸摸面部，以幫助骨折復(fù)位。最后，將碘仿紗條填充到上頜竇，以保持骨折片復(fù)位后的正確位置。碘仿紗的末端通過(guò)下鼻道打開(kāi)窗戶(hù)，從鼻腔引出。碘仿紗條兩周后逐漸去除。

(5)局部小切口開(kāi)放復(fù)位法

在骨折線(xiàn)附近做一個(gè)小切口，露出骨折斷端。直視下，用骨膜剝離器等設(shè)備撬起塌陷移位的顴骨，將骨折端恢復(fù)到正常位置，然后在骨折端的相應(yīng)部位鉆孔，通過(guò)不銹鋼絲結(jié)扎固定；也可以用小鋼板和螺釘固定。

有移位病例，主要應(yīng)采取開(kāi)放復(fù)位，觀(guān)察骨折段移位，努力獲得準(zhǔn)確的解剖復(fù)位、轉(zhuǎn)位或嵌頓性骨折，如只通過(guò)小切口復(fù)位，由于缺乏杠桿，復(fù)位不理想，往往需要通過(guò)2~3切口，使顴骨完全復(fù)位。若采用眉弓外側(cè)及眶緣下切口、眶外及瞼緣下切口、眉弓外側(cè)或眶外及口內(nèi)前庭溝切口復(fù)位，效果較好。如果患者拒絕在面部切口，則選擇顳部方式或顴弓下單齒鉤閉合復(fù)位和口腔前庭溝開(kāi)放復(fù)位。必要時(shí)，可使用頭皮冠狀切口，以充分暴露骨折部位。

2。固定方法

如果不穩(wěn)定顴骨折復(fù)位后不固定，可能會(huì)發(fā)生再移位。移位的主要原因是咬肌的拉伸和疤痕的收縮。因此，為了防止再移位，有必要在復(fù)位時(shí)進(jìn)行兩個(gè)以上可靠的固定。

(1)骨問(wèn)鋼絲結(jié)扎或鈦板固定

根據(jù)骨折移位情況，可固定2點(diǎn)或3點(diǎn)。額頭和眶下緣固定2點(diǎn)符合生物力學(xué)原理。例如，增加顴骨額頭或口腔顴骨槽脊的3個(gè)固定也可以滿(mǎn)足復(fù)雜顴骨折的效果。

（z）上頜竇內(nèi)支撐固定

顴骨骨折的治療主要用于伴有上頜竇壁或眶底損傷的病例。除了用碘仿紗填充外，還可以用特殊的導(dǎo)管球?qū)⑵浞湃肷项~竇中，充滿(mǎn)球囊的液體來(lái)支撐竇壁。

(3)鋼絲懸掛固定

顴骨復(fù)位后，為防止再移位，可在顴骨上鉆孔，穿過(guò)鋼絲，從顴骨皮膚引出，用橡膠條連接鋼絲和石膏帽伸出的支架，將顴骨向上向外拉，固定2~3周，顴骨不再移位時(shí)可拆除。

(4)克氏針固定

不穩(wěn)定或破碎的顴骨骨折，在閉合或開(kāi)放復(fù)位后，移動(dòng)的顴骨可以用克氏針固定在相鄰或相反的正常骨骼上?？耸厢樀墓潭ㄎ恢煤头较蚩梢詮娘E骨前額上方的額骨沿著眶外邊緣鉆入顴骨。

(2)頰弓骨折的浩療法

1。復(fù)位方法

(1)口內(nèi)進(jìn)路復(fù)位法

適用于新鮮顴弓骨折和骨折段內(nèi)陷的復(fù)位?？稍诰植柯樽硐逻M(jìn)行手術(shù)。治療顴骨骨折應(yīng)注意無(wú)菌手術(shù)，防止感染。

1)上頜結(jié)節(jié)復(fù)位法

自上頜第一磨牙前庭溝后l.5cm長(zhǎng)切口用長(zhǎng)彎將長(zhǎng)切口分離到顴弓深處。然后插入扁平骨膜分離器，直到顴弓深面塌陷，向外上撬開(kāi)骨折段。另一只手放在顴弓骨折處，通過(guò)手指感覺(jué)骨片復(fù)位，防止過(guò)度復(fù)位。當(dāng)受影響部位的凹陷消失時(shí)，開(kāi)口度增加，即復(fù)位成功。

2)喙突外側(cè)復(fù)位法

從上頜牙槽平面向下4cm長(zhǎng)粘膜切口，深入骨膜。用中彎止血鉗沿喙突出的外側(cè)和上進(jìn)行鈍性分離，通過(guò)顳肌表面直接到達(dá)顴弓骨折處。用扁平骨膜分離器插入顴弓深處，將骨折片抬到外側(cè)復(fù)位。然后將骨膜分離器前后移動(dòng)，以恢復(fù)顴弓拱凸的形狀。該方法將復(fù)位器械直接放置在喙突和顴弓之間。優(yōu)于上頓結(jié)節(jié)。

(2)口外進(jìn)路復(fù)位法

1)巾鉗復(fù)位法

主要用于新鮮顴弓骨折。也就是說(shuō)，用大毛巾鉗直接刺入顴弓的皮膚下組織。直到顴弓深，夾住顴弓向外拉，使其復(fù)位。

2)單齒骨鉤復(fù)位法

在顴弓下刺入骨鉤，向外提拉、復(fù)位。

3)顳部切口復(fù)值法

顴骨復(fù)位法。

4）顴弓平行切口開(kāi)放復(fù)位法

顴弓骨折表面直接做2cm左右橫切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，鈍性分離筋膜組織，切開(kāi)骨膜，露出骨折端，用骨膜分離器抬起骨片，直視復(fù)位。顴骨骨折的治療必要時(shí)可同時(shí)結(jié)扎固定。

2。固定方法

(1)骨間鋼絲結(jié)扎或鈦板固定

適用于固定3線(xiàn)活動(dòng)顴弓骨折。

(2)顴弓下克氏針固定。

(3)骨釘-自凝塑料央板外固定。

(3)治療老顴骨和顴弓骨折

顴骨骨折后2~3周可發(fā)生纖維愈合，3個(gè)月可形成骨愈合。臨床上，由于缺失診斷、早期治療不當(dāng)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致顴骨脫位、面部塌陷畸形、張口有限、復(fù)視、眼內(nèi)陷等，需要進(jìn)一步手術(shù)。

1.矯正顴骨塌鵝畸形

(1)截骨復(fù)位矯正

將骨折處的錯(cuò)位愈合引起再骨折，使顴骨骨折段解剖復(fù)位，恢復(fù)顴骨的正常形狀，同時(shí)矯正功能障礙?？敉鈧?cè)壁、眶底、顴上頜縫、顴弓等部位，用銳利的骨鑿和骨鉆將錯(cuò)位愈合的骨分開(kāi)，松開(kāi)骨折周?chē)陌毯?。將骨塊復(fù)位。然后用鋼絲或微型鋼板妥善固定顴額縫、眶下緣和顴牙槽脊。顴骨骨折的治療如有眼球內(nèi)陷、眶底缺損，應(yīng)同時(shí)修復(fù)眶底。