怎么手術(shù)治療子宮肌瘤？子宮肌瘤的手術(shù)方式有哪些？
子宮附件切除術(shù)的肌瘤患者過去被定為45歲以上。現(xiàn)在看來，要從實(shí)際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49。5歲)，即50歲以下的人，應(yīng)保留卵巢?；?0歲以后未絕經(jīng)的正常卵巢也應(yīng)保留，不按年齡劃線。因為正常絕經(jīng)后卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，需要工作5~10年。保留卵巢有助于隱藏植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)新陳代謝，并有助于過渡到老年。子宮也有其內(nèi)分泌作用，是卵巢的靶器官，不應(yīng)隨意切除。通常子宮切除術(shù)的年齡為45歲以上，45歲以下，尤其是40歲以下，宜行肌瘤切除術(shù)。行保留附件的，如果雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)優(yōu)于單側(cè)。卵巢癌的發(fā)病率為0。不高于未切子宮的15%。
(一)肌瘤切除術(shù):子宮上的肌瘤切除術(shù)，保留子宮。主要用于45歲以下，尤其是40歲以下。這不僅是不孕婦女因無子女而做的手術(shù)，也是現(xiàn)有子女，肌瘤大，直徑大于6cm;月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快。還應(yīng)對心理健康采取切除術(shù)。至于肌瘤的數(shù)量，通常限于15個。迫切需要孩子，不管有多少，甚至超過100個人也有挖出后得子的例子。
如果肌瘤有惡性變化，伴有嚴(yán)重的盆腔粘連，如結(jié)核病或內(nèi)膜異位癥；或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性的禁忌。
對于肌瘤挖掘術(shù)，術(shù)前最好進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理檢查，以消除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤是否惡性，可疑時送快速切片檢查。
腹部子宮肌瘤切除后，為防止術(shù)后腹部粘連，子宮切口應(yīng)在前壁，盡量少做切口，從切口盡可能多地切除肌瘤。盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫落宮頸者可通過陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引，切除時不損傷宮壁。未脫出者也可通過腹子宮切開取出。術(shù)后治療應(yīng)給予止血藥和抗生素；未孕者應(yīng)避孕1~2年；今后懷孕應(yīng)警惕子宮破裂和胎盤植入，足月選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤切除術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查。
（2）子宮切除術(shù)：預(yù)計治療和藥物治療不能改善患者的癥狀，手術(shù)人員不符合肌瘤切除術(shù)，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選擇全子宮切除術(shù)或陰道子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)，主要是腹部，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁太肥胖，腹壁濕疹可考慮陰道。
腹部的優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也容易處理。缺點(diǎn)是如果直腸膀胱腫脹，陰道壁松弛需要單獨(dú)的陰道手術(shù)。
盆腔器官（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異和韌帶肌瘤等復(fù)雜病例引起的解剖變異和粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露，給手術(shù)帶來極大困難。這些問題可以參考婦科手術(shù)。
大粘膜下肌瘤引起嚴(yán)重貧血，通常在輸血改善身體狀況后進(jìn)行手術(shù)（簡單的肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)）。然而，在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有時缺乏血源，出血不停止，不適合移動和行走，子宮頸開放，肌瘤突出宮頸或近陰道口，應(yīng)通過陰道切除肌瘤，通常更有利于止血和糾正一般情況。
切除術(shù)一般提倡全子宮切除術(shù)，尤其是宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重的患者。但如果患者一般情況不佳，技術(shù)條件有限，只能進(jìn)行全子宮切除術(shù)，殘端癌發(fā)病率僅占1~4%左右。但術(shù)后仍應(yīng)定期檢查。
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