甲狀腺腫大患者一般可以懷孕，但需根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)決定是否適合妊娠。甲狀腺腫大可能由單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等疾病引起，建議孕前完善甲狀腺功能檢查并接受?？圃u(píng)估。

甲狀腺功能正常的單純性甲狀腺腫患者通常不影響妊娠。這類患者甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)，僅表現(xiàn)為頸部腫大，孕期需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及腫物變化。妊娠期間適當(dāng)增加碘攝入，每日食用碘鹽并每周補(bǔ)充1-2次海帶紫菜等富碘食物，同時(shí)避免攝入大量致甲狀腺腫物質(zhì)如卷心菜木薯等。超聲檢查建議每3個(gè)月復(fù)查一次，觀察腫物是否增大或出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

合并甲狀腺功能異常的腫大患者需先控制病情再考慮妊娠。甲狀腺功能亢進(jìn)癥未控制時(shí)妊娠可能引發(fā)流產(chǎn)早產(chǎn)，需使用丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物將激素水平穩(wěn)定在正常范圍。甲狀腺功能減退癥患者需調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量使促甲狀腺激素維持在2.5mIU/L以下，否則可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。自身免疫性甲狀腺炎患者需監(jiān)測(cè)甲狀腺過氧化物酶抗體水平，該抗體陽性者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高需加強(qiáng)孕早期監(jiān)護(hù)。

妊娠期間新發(fā)甲狀腺腫大需鑒別診斷。孕期生理性甲狀腺腫通常體積較小且質(zhì)地均勻，病理性腫大可能伴隨結(jié)節(jié)或疼痛。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時(shí)需行細(xì)針穿刺活檢排除惡性腫瘤。放射性碘檢查禁用于孕婦，診斷主要依賴超聲和甲狀腺功能檢測(cè)。妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可短期使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物。

備孕前建議所有甲狀腺腫大患者進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估。包括甲狀腺功能五項(xiàng)、甲狀腺超聲、促甲狀腺激素受體抗體檢測(cè)等項(xiàng)目。既往有甲狀腺手術(shù)史者需評(píng)估剩余甲狀腺組織功能，接受放射性碘治療者建議治療后6個(gè)月再妊娠。孕期應(yīng)每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，藥物劑量調(diào)整需較非孕期更頻繁。產(chǎn)后需警惕甲狀腺炎發(fā)作，特別是TPO抗體陽性者易出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺功能異常。

甲狀腺腫大孕婦需加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)管理與情緒調(diào)節(jié)。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)增加至80-100克，優(yōu)選魚類禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。保持規(guī)律作息避免過度疲勞，情緒波動(dòng)可能加重甲狀腺功能紊亂。分娩方式選擇以產(chǎn)科指征為主，甲狀腺腫大并非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征。哺乳期抗甲狀腺藥物首選丙硫氧嘧啶片，該藥乳汁透過率較低。新生兒出生后需篩查先天性甲減，特別是有甲狀腺疾病家族史者更應(yīng)重視。