炎性腸病性關(guān)節(jié)炎為什么會(huì)引起虹膜炎？虹膜炎會(huì)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#虹膜
1.據(jù)報(bào)道，炎性腸病眼病的發(fā)病率為1.9%~11.8%。鞏膜外炎、前葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎是最常見(jiàn)的眼部表現(xiàn)。貧血、皮膚損傷、肝病、口腔潰瘍等腸外關(guān)節(jié)炎等疾病CD或UC更容易患眼病。如在CD結(jié)腸炎或回結(jié)腸炎的患者比只有小腸病變的患者更容易患眼病。腸病前可發(fā)生眼病，但多發(fā)生在結(jié)腸炎惡化時(shí)。有效的腸道疾病治療可以改善眼睛和全身疾病的預(yù)后。因此，有眼癥和胃腸道癥狀的患者必須確定胃腸道疾病的性質(zhì)，眼科醫(yī)生可能是第一個(gè)診斷IBD的。
(1)鞏膜炎:據(jù)報(bào)道IBD鞏膜炎的發(fā)病率為2.06%~9.67%，有腸外病變的患者比無(wú)腸外病變的患者更常見(jiàn)。腸病前可發(fā)生鞏膜炎，但常發(fā)生在腸病幾年后，尤其是腸病活動(dòng)期。IBD性鞏膜炎易復(fù)發(fā)，可發(fā)生各種類型的鞏膜炎，包括壞死性前鞏膜炎。根據(jù)臨床觀察，鞏膜炎和鞏膜外炎的發(fā)生與發(fā)生UC無(wú)關(guān)緊要，所以這些眼病是否有區(qū)別？CD和UC識(shí)別點(diǎn)之一。
(2)鞏膜外炎:IBD鞏膜外層炎常見(jiàn)。UC鞏膜外層炎的發(fā)生是將診斷改為CD由于多年的臨床觀察，鞏膜外炎只和CD有關(guān)。雖然鞏膜外炎可發(fā)生在腸病前，但在腸病幾年后更為常見(jiàn)，尤其是在腸病惡化期。IBD鞏膜外層炎更常見(jiàn)于有關(guān)節(jié)炎和其他腸外表現(xiàn)的患者。
(3)前葡萄膜炎:通常前葡萄膜炎是復(fù)發(fā)性和非肉芽腫性的，伴有白色細(xì)粒狀Kp，中度前房細(xì)胞滲出可發(fā)生在腸病的任何時(shí)期。與關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)密切相關(guān)，尤其是脊柱炎。在前葡萄膜炎的各種鑒別診斷中，必須考慮到IBD。IBD特別是性角膜炎CD病人容易發(fā)生。其特點(diǎn)是角膜邊緣上皮下小圓形灰色浸潤(rùn)，或角膜邊緣上皮下結(jié)節(jié)性斑塊引起疤痕。
2.胃腸道和關(guān)節(jié)病變是最常見(jiàn)的非眼部表現(xiàn)。CD患者胃腸道癥狀包括臍周、腹右下1/4絞痛，由痙攣、便秘、部分或完全性腸梗阻引起，并伴有腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒、食欲不振和體重減輕。如果潰瘍病變穿孔到腸外組織或器官，就會(huì)形成瘺管。UC患者為下腹或腹左下1/4痙攣性疼痛，較輕，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。由于炎癥刺激，腸蠕動(dòng)增加，腸腔水和鈉吸收紊亂，可引起脫水和電解質(zhì)失衡的復(fù)發(fā)性粘液膿性腹瀉。
腸道疾病發(fā)作6個(gè)月至幾年后，兩種疾病周圍關(guān)節(jié)炎偶爾發(fā)生在結(jié)腸炎前或同時(shí)發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，急性發(fā)作通常是一種不對(duì)稱的形式，侵入一個(gè)或幾個(gè)大關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝蓋和腳踝，表現(xiàn)為腫脹、紅斑和滑膜液分析炎癥。它通?？梢栽趲字軆?nèi)治愈，沒(méi)有后遺癥。其它可能侵入的關(guān)節(jié)包括終端指間、肘部、肩部和腕關(guān)節(jié)。腸炎嚴(yán)重、范圍廣的患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。隨著腸道病變的功能恢復(fù)，治療腸道炎一般對(duì)關(guān)節(jié)炎有效。關(guān)節(jié)炎發(fā)生在侵入結(jié)腸的關(guān)節(jié)炎中UC患者比孤立直腸病變更常見(jiàn)，CD與單純小腸病變相比，侵入結(jié)腸。這種關(guān)節(jié)炎不會(huì)破壞關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子(RF)陰性。
皮膚粘膜病變包括CD口腔潰瘍，IBD壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑等炎性皮膚病與結(jié)腸病變的活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)在結(jié)腸炎癥狀前會(huì)出現(xiàn)皮膚病變。結(jié)節(jié)性紅斑表現(xiàn)為疼痛、皮膚敏感的紅斑或紫色結(jié)節(jié)，最常見(jiàn)于腿部，病變多發(fā)，可發(fā)生在任何肢體。輕微創(chuàng)傷可誘發(fā)本病。壞疽性膿皮病比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)壞死性潰瘍，有時(shí)其病程與腸炎不一致。下肢發(fā)生典型病變，但也可見(jiàn)于身體的任何部位，手術(shù)切口偶見(jiàn)。
患者的其他全身性表現(xiàn)，包括貧血、肝臟、膽并發(fā)癥（如膽結(jié)石、繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素治療或肝脂肪變性、膽管炎、肝功能異常）、血栓性靜脈炎等。腎結(jié)石等生殖泌尿系異常IBD草酸鹽與草酸鈣的結(jié)合是脂肪瀉引起的。CD形成的瘺管常有膀胱瘺，炎癥性腫塊機(jī)械壓迫導(dǎo)致輸尿管阻塞。IBD骨質(zhì)疏松癥、骨軟化等代謝性骨病也可發(fā)生。
IBD沒(méi)有臨床內(nèi)鏡和組織學(xué)特征可以通過(guò)病征來(lái)診斷。因此，醫(yī)生必須充分考慮臨床數(shù)據(jù)和病情的演變。
CD根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合結(jié)腸狹窄段刺激征、快速跳躍區(qū)等x線變化特征的診斷。結(jié)腸鏡檢查有助于診斷結(jié)腸疲勞病變，組織活檢可顯示穿墻炎癥和肉芽腫。排除感染、寄生蟲(chóng)、驕傲生物等原因，結(jié)腸炎患者可診斷為UC。目前IBD疾病分類依賴于臨床描述、內(nèi)鏡檢查和組織標(biāo)準(zhǔn)。
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