青少年腰椎間盤(pán)突出癥如何微創(chuàng)治療？腰椎間盤(pán)突出癥有哪些手術(shù)適應(yīng)癥？
關(guān)鍵詞：#腰椎間盤(pán)突出#腰椎間盤(pán)突出癥
目前，青少年腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要是保守治療，但手術(shù)指征明確的患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)被公認(rèn)為首選。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療方法有很多，包括藥物按摩、腰椎牽引、局部制動(dòng)和腰背肌運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)早期輕度青少年腰椎間盤(pán)突出癥可以獲得令人滿(mǎn)意的療效。
手術(shù)治療：椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間盤(pán)鏡手術(shù)、椎間孔鏡、內(nèi)固定融合手術(shù)等。
青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者保守治療無(wú)效，或手術(shù)指針明確時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥：①青少年腰椎間盤(pán)突出癥短期嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效；②伴有發(fā)育性椎管狹窄；③肌肉萎縮、肌力下降、神經(jīng)反射減退等明顯神經(jīng)損傷體征；④有馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；⑤CT或MRI巨大突出物、硬膜囊神經(jīng)根壓力明顯、髓核脫離或游離者；⑥反復(fù)發(fā)作者多次。
傳統(tǒng)的開(kāi)放式椎間盤(pán)切除術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的短期療效值得肯定。這種手術(shù)可以安全徹底地解決突出的致壓物。但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)肌肉、韌帶、骨結(jié)構(gòu)損傷大。長(zhǎng)期對(duì)疤痕形成和脊柱穩(wěn)定性仍有很大影響。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，技術(shù)已逐漸被淘汰。
青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用腰椎融合也有很多文獻(xiàn)報(bào)道，融合的目的是消除椎間盤(pán)手術(shù)后骨關(guān)節(jié)突出和椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)損傷和不穩(wěn)定狀態(tài)，消除關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊滑膜、椎間盤(pán)后縱韌帶和硬膜前竇神經(jīng)末梢疼痛刺激，通過(guò)恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性減輕癥狀。但許多學(xué)者認(rèn)為，青少年腰椎間盤(pán)突出癥不能常規(guī)進(jìn)行脊柱融合。脊柱融合適應(yīng)癥包括青少年腰椎間盤(pán)突出癥：①腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎滑脫或腰椎明顯不穩(wěn)；②椎板切術(shù)患者較多；③椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由先天性退變或醫(yī)源性因素引起的。許多研究證實(shí)，腰椎融合是以增加手術(shù)時(shí)間和血液流失為代價(jià)，不能改善效果，降低嚴(yán)重椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率。
經(jīng)皮激椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，易于青少年接受。該手術(shù)保持了椎管的完整性和椎體的相對(duì)穩(wěn)定性，對(duì)患者自身椎體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性具有特殊意義。但其手術(shù)適應(yīng)癥極其嚴(yán)格，僅適用于輕度椎間盤(pán)突出或腫脹的患者。微創(chuàng)椎間盤(pán)鏡（percutaneousfull-endoscopicdiscectomy，MED）創(chuàng)傷小，保持脊柱穩(wěn)定，并發(fā)癥少。目前MED為青少年腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供了良好的方法。體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的理念，被越來(lái)越多的人接受。MED青少年腰椎間突出癥的治療效果已得到肯定，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)優(yōu)良率為94%~100%。但MED它仍然是一種開(kāi)放式手術(shù)，需要一定的暴露范圍，術(shù)后粘連，恢復(fù)時(shí)間接近開(kāi)放式手術(shù)。
是近年來(lái)才出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。完全內(nèi)窺鏡下的椎間孔或椎板間人路手術(shù)是微創(chuàng)脊柱新技術(shù)。該系統(tǒng)的直徑僅為4.2mm，外徑7.9mm，配有鏡下可屈射頻、刨刀和磨鉆，25°通過(guò)椎板間黃韌帶的數(shù)量，內(nèi)窺鏡直視和低壓液體持續(xù)灌注mm頸椎、胸椎孔，可完成頸椎、胸椎、腰椎間盤(pán)髓核切除。該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）外椎間孔或椎板間不破壞椎管骨結(jié)構(gòu)；（2）局部麻醉患者清醒，避免神經(jīng)損傷；（3）治療突出組織，無(wú)需切除骨結(jié)構(gòu)和韌帶，確保脊柱穩(wěn)定；（4）患者可提前抬腿、起床、背部肌肉鍛煉；（5）手術(shù)成本較低。
經(jīng)皮全椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的最佳方法。長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心傅強(qiáng)教授在上海首次應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥。目前，來(lái)自全國(guó)各地的數(shù)十名青少年，即亞洲，都取得了令人滿(mǎn)意的效果。
青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與成人有很大的不同。其特點(diǎn)是癥狀少、輕、體征多、創(chuàng)傷嚴(yán)重、椎間盤(pán)退變、先天性發(fā)育異常是青少年腰椎間盤(pán)的主要原因。保守治療是青少年腰椎間盤(pán)突出癥的首要和必須考慮的治療措施；其次，開(kāi)放固定整合手術(shù)創(chuàng)傷大，成本高，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥；MED椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)治療具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，是青少年腰椎間盤(pán)突出癥未來(lái)治療的首選和發(fā)展趨勢(shì)。但其設(shè)備復(fù)雜昂貴，技術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)的推廣普及還需要一定的時(shí)間。
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