急性腎炎的診斷
急性腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。典型表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可能伴有腎功能異常。診斷需結合尿常規(guī)、血生化、補體檢測及腎臟超聲等檢查，必要時行腎活檢明確病理類型。
1、臨床表現(xiàn)
急性腎炎常見于鏈球菌感染后1-3周發(fā)病，典型三聯(lián)征為血尿、水腫和高血壓。血尿多表現(xiàn)為肉眼可見的洗肉水樣尿或鏡下血尿，水腫常始于眼瞼和顏面部，晨起明顯。部分患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身癥狀，嚴重者可出現(xiàn)少尿或無尿。
2、尿液檢查
尿常規(guī)檢查可見紅細胞管型是急性腎炎的特征性表現(xiàn)，同時伴有蛋白尿，尿蛋白定量多在1-3g/24h。尿沉渣鏡檢可見變形紅細胞，提示腎小球源性血尿。部分患者尿中白細胞輕度增多，但一般不伴明顯膿尿。
3、血液檢查
血清補體C3水平在疾病早期明顯降低是重要診斷依據(jù)，6-8周后多恢復正常。血生化檢查可見血尿素氮和肌酐不同程度升高，反映腎功能損害?？规溓蚓苎豋抗體滴度升高提示近期鏈球菌感染，血沉常增快。
4、影像學檢查
腎臟超聲檢查可評估腎臟大小和結構，急性腎炎患者雙腎體積常輕度增大，回聲增強。超聲還能排除尿路梗阻等其他腎臟疾病。X線胸片可能顯示肺淤血表現(xiàn)，與容量負荷過重有關。
5、腎活檢
對于臨床表現(xiàn)不典型、腎功能持續(xù)惡化或懷疑急進性腎炎的患者，需行腎穿刺活檢。光鏡下可見毛細血管內增生性改變，免疫熒光顯示IgG和C3顆粒樣沉積，電鏡下見上皮下駝峰樣電子致密物沉積。
確診急性腎炎后應臥床休息至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常。飲食需限制鈉鹽攝入，蛋白質攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d。注意監(jiān)測每日尿量、體重變化，定期復查尿常規(guī)和腎功能。避免使用腎毒性藥物，預防感染，急性期過后可逐步恢復日常活動。
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