腎前性氮質(zhì)血癥可能由有效循環(huán)血量不足、心輸出量減少、腎血管收縮等因素引起，通常表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高等癥狀。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性治療。

1、有效循環(huán)血量不足

嚴(yán)重腹瀉、大量出汗、燒傷等導(dǎo)致體液丟失，或肝硬化、腎病綜合征引起血漿白蛋白降低，均可造成有效循環(huán)血量不足。此時腎臟灌注壓下降，腎小球濾過率降低，但腎實質(zhì)未受損。治療需快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量，失血者可輸注紅細(xì)胞懸液，低蛋白血癥患者需補(bǔ)充人血白蛋白。

2、心輸出量減少

急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞等心臟疾病會導(dǎo)致心輸出量顯著下降。心臟泵功能衰竭時，腎臟血流灌注不足，引發(fā)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留。需使用去乙酰毛花苷注射液改善心功能，心包填塞者需行心包穿刺引流，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。

3、腎血管收縮

膿毒癥、肝腎綜合征等病理狀態(tài)下，機(jī)體通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起腎血管強(qiáng)烈收縮。這種代償機(jī)制雖能維持重要器官供血，但會導(dǎo)致腎血流量銳減?？伸o脈泵入鹽酸多巴胺注射液擴(kuò)張腎血管，嚴(yán)重感染需用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。

4、藥物因素

長期大劑量使用吲哚美辛膠囊等非甾體抗炎藥，可能抑制前列腺素合成導(dǎo)致腎血管收縮。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片過度降壓時，也會減少腎臟灌注。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，必要時用0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容治療。

5、腎動脈狹窄

動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良引起的腎動脈狹窄，會使腎臟血流灌注持續(xù)不足。這類患者常伴有難治性高血壓，腎血管造影可確診。輕度狹窄可用硝苯地平控釋片控制血壓，重度狹窄需行腎動脈支架植入術(shù)恢復(fù)血流。

預(yù)防腎前性氮質(zhì)血癥需保持每日飲水1500-2000毫升，高溫環(huán)境或運(yùn)動后及時補(bǔ)充電解質(zhì)。高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物，避免血壓劇烈波動。老年人及慢性病患者使用利尿劑時需監(jiān)測尿量變化，出現(xiàn)持續(xù)少尿應(yīng)立即就醫(yī)。日常飲食注意控制鹽分?jǐn)z入，腎功能減退者需限制蛋白質(zhì)攝入量至每公斤體重0.6-0.8克。