造影劑腎病的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#腎病
造影劑腎病的主要臨床表現(xiàn)包括造影后48小時內(nèi)血肌酐水平升高、尿量減少、尿液檢查異常以及可能伴隨的全身癥狀。造影劑腎病通常由造影劑直接腎毒性、腎小管阻塞、過敏反應(yīng)等因素引起，可通過水化治療、藥物干預(yù)等方式緩解。
1、血肌酐升高
造影劑腎病最典型的表現(xiàn)為造影后48小時內(nèi)血肌酐值較基線升高超過25%或絕對值增加44.2微摩爾每升。這與造影劑導(dǎo)致腎血管收縮、氧化應(yīng)激損傷有關(guān)，患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性癥狀。臨床常用乙酰半胱氨酸顆粒、碳酸氫鈉片等藥物輔助治療，嚴(yán)重時需血液凈化。
2、尿量減少
患者可出現(xiàn)少尿或無尿癥狀，24小時尿量常少于400毫升。造影劑引起腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致管型形成和腎小管阻塞是主要原因。尿量減少多伴隨氮質(zhì)血癥，需監(jiān)測尿素氮與肌酐比值，必要時使用呋塞米注射液或托拉塞米片促進(jìn)排尿。
3、尿液檢查異常
尿常規(guī)可見蛋白尿、鏡下血尿及顆粒管型，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)常小于1%。這些改變反映腎小管重吸收功能障礙，可能與造影劑破壞腎小管刷狀緣有關(guān)。尿β2微球蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)損傷，可配合藥用炭片或腎康注射液進(jìn)行干預(yù)。
4、電解質(zhì)紊亂
由于腎臟排鉀功能受損，患者易出現(xiàn)高鉀血癥，血清鉀濃度可超過5.5毫摩爾每升。同時可能合并低鈉血癥、代謝性酸中毒等紊亂。這種情況需限制高鉀食物攝入，并考慮使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀樹脂治療。
5、全身癥狀
部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、皮疹等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。這些癥狀多與碘造影劑過敏反應(yīng)相關(guān)，需立即停用造影劑，給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏，必要時使用腎上腺素注射液搶救。
對于接受造影檢查的高危人群，術(shù)前應(yīng)充分評估腎功能，糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定。檢查后48小時內(nèi)建議每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)造影劑排泄，避免劇烈運動和腎毒性藥物。若出現(xiàn)持續(xù)少尿、水腫或意識改變，須立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)處理。日常飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物，定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
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