腎小管性酸中毒低血鉀的原因
關(guān)鍵詞：#中毒
腎小管性酸中毒低血鉀可能由遺傳性腎小管功能障礙、藥物或毒物損傷、自身免疫性疾病、慢性腎臟病、代謝性疾病等原因引起。腎小管性酸中毒會導(dǎo)致腎臟排酸功能障礙，同時伴隨鉀離子排泄異常，進(jìn)而引發(fā)低血鉀。
1、遺傳性腎小管功能障礙
遺傳性腎小管功能障礙如遠(yuǎn)端腎小管酸中毒1型或近端腎小管酸中毒2型，可因基因突變導(dǎo)致腎小管氫離子或碳酸氫根轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常?；颊叱１憩F(xiàn)為多飲多尿、生長發(fā)育遲緩，可能伴隨低鉀血癥。治療需長期口服枸櫞酸鉀顆?；蛱妓釟溻c片糾正酸中毒，并監(jiān)測血鉀水平。
2、藥物或毒物損傷
長期使用兩性霉素B注射液、慶大霉素注射液等腎毒性藥物，或接觸重金屬如鉛、汞，可損傷腎小管上皮細(xì)胞。這類患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、肌無力等低鉀癥狀。需停用腎毒性藥物，必要時使用環(huán)孢素軟膠囊保護(hù)腎功能，同時靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液。
3、自身免疫性疾病
干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)繼發(fā)性腎小管酸中毒。免疫復(fù)合物沉積在腎小管間質(zhì)，導(dǎo)致氫離子分泌障礙。患者常伴有關(guān)節(jié)痛、口干眼干，實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗核抗體陽性。治療需用醋酸潑尼松片控制原發(fā)病，聯(lián)合枸櫞酸鉀合劑糾正電解質(zhì)紊亂。
4、慢性腎臟病
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病進(jìn)展至腎功能不全時，腎小管濃縮功能下降，鈉鉀ATP酶活性降低，鉀離子重吸收減少。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、代謝性酸中毒。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用復(fù)方α-酮酸片改善營養(yǎng)，并口服聚苯乙烯磺酸鈣散劑控制高鉀血癥。
5、代謝性疾病
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏等代謝異?？筛蓴_腎小管鈣磷代謝，間接影響鉀離子平衡?；颊呖赡苡泄峭?、病理性骨折等表現(xiàn)。治療需用骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)鈣磷代謝，嚴(yán)重低鉀時需靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液。
腎小管性酸中毒低血鉀患者需定期監(jiān)測血鉀、血?dú)夥治黾澳虺Ｒ?guī)，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常。飲食應(yīng)增加柑橘類水果、香蕉等富鉀食物攝入，但腎功能不全者需控制鉀攝入量。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀時需及時就醫(yī)。
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