兇險！46歲的女性反復(fù)腦出血 原來是煙霧病
指導(dǎo)專家:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任黃廣龍
最近，46歲的姚先生因反復(fù)腦出血被送往南方醫(yī)院增城分院。神經(jīng)外科主任黃廣龍隊對其進(jìn)行腦動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)造影上顯示出漂浮的煙霧，看起來像美麗，實際上隱藏殺機的影像學(xué)表現(xiàn)，最后被診斷為右側(cè)煙霧病。據(jù)
黃廣龍主任介紹，煙霧病(moyamoyadiseaseammd)是一個模糊美麗的名字，實際上描繪了腦血管造影時患者腦中顯示的煙霧異常細(xì)小的血管。
他表示，煙霧病是一種罕見的腦血管疾病，影像學(xué)以雙床突上頸內(nèi)動脈、Willis環(huán)和腦中動脈、腦前動脈近端發(fā)生慢性和進(jìn)行性發(fā)展的狹窄為特征，直到閉塞和顱底形成煙霧狀細(xì)小穿透動脈的側(cè)枝循環(huán)。若不及時處理，約65%—82%的成年患者將多次發(fā)生腦缺血或腦出血，危及生命。
(煙霧患者腦血管造影)
難易度高的手術(shù)順利實施，使患者危險降低手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)院神經(jīng)外科與醫(yī)學(xué)影像科等多個學(xué)科專家聯(lián)合會診，為患者制定了手術(shù)方案。手術(shù)隊最終決定姚先生實施右側(cè)顳淺動脈-腦中動脈搭橋+硬腦膜翻轉(zhuǎn)+顳肌粘貼術(shù)。
手術(shù)在顯微鏡的最大擴大倍數(shù)下進(jìn)行。顯微鏡下體腦血管像蟬翼一樣薄，直徑約1毫米的血管必須接合10-12針。就像在刀尖上跳舞一樣，難易度是可以想象的。同時，時，腦血管在搭橋過程中，受體腦血管遠(yuǎn)近兩端必須同時切斷，缺血時間不得超過30分鐘。這相當(dāng)于為大腦重建高速公路，繞過塌方的道路，連接兩端。黃廣龍主任說。
經(jīng)過3小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后姚先生恢復(fù)良好，預(yù)定最近出院。
(術(shù)后患者恢復(fù)良好，與醫(yī)務(wù)人員拍照)
反復(fù)腦缺血或腦出血，需要警惕煙霧病
煙霧病的典型癥狀主要有以下幾種:
1.短期腦缺血發(fā)作(TIA)類型:最多見，約見特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特征是反復(fù)發(fā)生一次性癱瘓和力量弱，多為偏癱，也可以左右交替性偏癱和雙重偏癱。發(fā)作后運動功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。
2.梗塞型:急性中風(fēng)，持續(xù)癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。
3.癲癇型:頻繁癲癇發(fā)作、部分發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴有腦電圖癲癇樣本放電。
4.出血型:蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)出血，成人患者出現(xiàn)本型的概率大于兒童患者。
(文字無關(guān)，只有配圖)
黃廣龍主任表示，目前對煙霧病沒有正確有效的藥物，顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法，可有效預(yù)防缺血性中風(fēng)。近年來，降低出血風(fēng)險的療效也逐漸得到證實。由于該病呈進(jìn)展性病程，一致的觀點是確診后應(yīng)盡快手術(shù)。
(通信員李曉姍劉進(jìn)娟)
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