腦出血成為植物人可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。腦出血導(dǎo)致植物狀態(tài)通常與腦干損傷、大面積腦組織缺氧壞死、顱內(nèi)壓持續(xù)增高等因素有關(guān)。

1、康復(fù)訓(xùn)練

針對(duì)肢體關(guān)節(jié)僵硬開(kāi)展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，使用電動(dòng)起立床幫助維持直立體位，配合經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑。家屬需每日協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染?？祻?fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)肌張力異常增高，可配合痙攣肌肉牽拉訓(xùn)練。

2、高壓氧治療

在2-2.5個(gè)大氣壓環(huán)境下吸入純氧，改善受損腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。每次治療60-90分鐘，10-15次為1療程。治療期間需監(jiān)測(cè)鼓膜受壓情況，中耳炎急性期禁用。該療法可能引起氧中毒或氣壓傷，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

通過(guò)鼻飼管提供每日2000-2500千卡熱量，蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5-2克/公斤體重。使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液如能全力，或短肽型制劑如百普力。每周監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平，注意預(yù)防腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥。

4、藥物治療

使用胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)腦代謝，依達(dá)拉奉注射液清除氧自由基，尼莫地平片改善腦微循環(huán)。針對(duì)肌陣攣可選用氯硝西泮片，并發(fā)癲癇時(shí)使用左乙拉西坦片。所有藥物均需通過(guò)鼻飼管給藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。

5、中醫(yī)調(diào)理

采用醒腦開(kāi)竅針刺法刺激百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，配合艾灸關(guān)元、氣海。中藥灌腸使用安宮牛黃丸稀釋液，或鼻飼通竅活血湯加減。治療期間觀察有無(wú)皮膚燙傷或藥物過(guò)敏反應(yīng)，陰虛陽(yáng)亢體質(zhì)者慎用溫補(bǔ)類藥物。

維持病房溫度24-26攝氏度，濕度50%-60%，每2小時(shí)翻身1次預(yù)防壓瘡。每日進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰清潔，鼻飼前檢查胃管位置。播放患者熟悉的音樂(lè)或親屬錄音刺激聽(tīng)覺(jué)，用冷熱毛巾交替擦拭皮膚保持感覺(jué)輸入。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)腦積水情況，突發(fā)高熱需警惕中樞性發(fā)熱或感染，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。