老人大便失禁可能由肛門括約肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸功能紊亂、直腸脫垂、認(rèn)知功能障礙等原因引起，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療、心理干預(yù)、生活護(hù)理等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。

1、肛門括約肌松弛

隨著年齡增長，盆底肌肉和肛門括約肌逐漸退化，收縮力減弱導(dǎo)致控便能力下降。這種情況多表現(xiàn)為無痛性漏便，尤其在咳嗽或打噴嚏時(shí)明顯?？赏ㄟ^凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作，配合生物反饋治療改善癥狀。嚴(yán)重者可考慮使用肛門塞等輔助器具。

2、神經(jīng)系統(tǒng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變、腦卒中、帕金森病等疾病可能損傷排便反射神經(jīng)通路?；颊叱０橛兄w麻木、步態(tài)異常等神經(jīng)癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，鹽酸多奈哌齊片改善認(rèn)知。同時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練，建立規(guī)律排便習(xí)慣。

3、胃腸功能紊亂

慢性腹瀉或便秘均可誘發(fā)失禁，腹瀉時(shí)腸內(nèi)容物快速通過直腸，便秘時(shí)糞塊嵌塞導(dǎo)致液態(tài)糞便滲出。可能與腸道菌群失調(diào)、腸易激綜合征有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散止瀉，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群，乳果糖口服溶液軟化糞便。

4、直腸脫垂

直腸黏膜或全層脫出肛門會(huì)破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肛門閉合不全。常見于長期便秘、多次分娩的老年女性。輕癥可采用硬化劑注射治療，重癥需行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后需避免久蹲久坐，預(yù)防復(fù)發(fā)。

5、認(rèn)知功能障礙

阿爾茨海默病等癡呆患者可能失去排便意識(shí)或找不到衛(wèi)生間。這類患者需要專人看護(hù)，定時(shí)引導(dǎo)如廁。臥室至衛(wèi)生間路徑應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，必要時(shí)使用成人紙尿褲。藥物方面可選用重酒石酸卡巴拉汀膠囊延緩病情進(jìn)展。

日常護(hù)理需保持會(huì)陰清潔干燥，每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防皮炎。飲食宜選擇易消化食物，適量補(bǔ)充膳食纖維，避免辛辣刺激。建議記錄排便日記幫助醫(yī)生評(píng)估病情，進(jìn)行提肛鍛煉時(shí)需有家屬陪同防止跌倒。心理疏導(dǎo)同樣重要，需耐心解釋病情，消除老人的羞恥感和焦慮情緒。