灰指甲有真菌菌絲，這是診斷灰指甲的重要依據(jù)。灰指甲醫(yī)學(xué)上稱為甲真菌病，主要由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等病原真菌侵犯甲板或甲床引起，真菌菌絲是其典型病理表現(xiàn)之一。

一、直接鏡檢

直接鏡檢是臨床常用的快速診斷方法，通過采集病甲碎屑置于載玻片上，加入氫氧化鉀溶液消化角蛋白后鏡檢。若觀察到分支分隔的菌絲或孢子，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可初步診斷甲真菌病。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但存在一定假陰性概率，需結(jié)合培養(yǎng)檢查提高準(zhǔn)確性。

二、真菌培養(yǎng)

真菌培養(yǎng)可明確致病菌種類，將病甲標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基觀察菌落形態(tài)。皮膚癬菌屬如紅色毛癬菌常形成絨毛狀菌落，鏡檢可見大量分隔菌絲。培養(yǎng)結(jié)果能為選擇抗真菌藥物提供參考，但培養(yǎng)周期通常需要2-4周，且需注意標(biāo)本采集質(zhì)量影響培養(yǎng)陽性率。

三、組織病理

甲組織病理學(xué)檢查通過PAS染色顯示甲板中的真菌成分，可在角質(zhì)層內(nèi)觀察到菌絲和孢子。此方法適用于臨床疑似但鏡檢反復(fù)陰性者，能有效提高診斷靈敏度，但屬于有創(chuàng)檢查且費(fèi)用較高。

四、分子檢測(cè)

PCR等分子生物學(xué)技術(shù)可通過檢測(cè)真菌特異性DNA序列進(jìn)行病原鑒定，具有高靈敏度和特異性。該方法能快速鑒別難以培養(yǎng)的菌種，特別適用于混合感染或常規(guī)檢查陰性病例，目前正逐漸應(yīng)用于臨床診斷實(shí)踐。

五、臨床表現(xiàn)

病甲常表現(xiàn)為甲板增厚、變色、粗糙或甲分離等現(xiàn)象，這些改變與真菌菌絲侵入甲板破壞甲結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。甲遠(yuǎn)端側(cè)緣亞型是最常見臨床類型，真菌多從甲緣侵入并逐漸向甲根方向發(fā)展。

確診灰指甲后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，可選用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等外用藥物，嚴(yán)重者需口服伊曲康唑膠囊或特比萘芬片等系統(tǒng)性抗真菌藥物。治療期間需保持足部干燥清潔，避免與他人共用鞋襪指甲剪等物品，定期消毒鞋襪并更換透氣性好的footwear。注意觀察藥物不良反應(yīng)，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)，頑固性病例可考慮激光輔助治療。同時(shí)應(yīng)控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病，改善免疫功能，預(yù)防真菌重復(fù)感染。