傳染病相關(guān)知識(shí)的解答序列-三十一 慢性丙型肝炎患者的福音
慢性丙肝患者的福音
目前，丙肝已經(jīng)是一種可以治愈的疾病，使用α-干擾素聯(lián)合利巴韋林可以使90%-95%以上的患者完全治愈，而且只要藥劑量和療程足夠，基本上不會(huì)復(fù)發(fā)。我治療的丙型肝炎患者很多，到目前為止，我治療的患者中，肝硬化患者只有一例，臨床痊愈后3個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的主要原因是她α-干擾素的使用量不足(血小板減少到5萬(wàn)以下)，二是她自身的免疫控制能力下降首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病科郭雁賓
上述療法可以使大部分患者達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者可能是肝炎肝硬化中、末期患者，或者與其他系統(tǒng)相匹配的疾病，如HIV、腎功能不全、血液疾病等不方便使用α-干擾素而丙型肝炎的發(fā)展進(jìn)程比乙型肝炎快的多，10年左右即可形成肝硬化，其中還會(huì)有部分患者轉(zhuǎn)換為肝癌，而且，如果在肝移植前沒(méi)有進(jìn)行抗病毒治療，使病毒清除，那么移植后移植的肝臟很快又會(huì)感染丙型肝炎病毒，有可能造成移植失敗，人財(cái)兩空。因此，對(duì)于丙肝，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療更為重要。最近，世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)給患者帶來(lái)的福音，對(duì)于不方便使用α-干擾素的患者，有新藥——美國(guó)和歐洲開發(fā)的許多新藥。
這些新藥包括丙型肝炎病毒基因組NS3/4A蛋白酶抑制劑(Simeprevir等)NS5B聚合酶核苷類似物抑制劑(Soforsbuvir-索菲布葦)NS5A抑制劑(Dclatasvir-達(dá)可蘆葦)NS5B聚合酶核苷酸類似物抑制劑+NS5A蛋白抑制劑(兩種藥物一起服用，只有一片)NS3/4蛋白酶抑制劑+NS5A抑制劑+NS5B聚合酶3A4強(qiáng)力抑制劑，三種藥物一起服用。其中最常用的是索菲布韋和達(dá)卡他韋，現(xiàn)在兩種新藥都很貴。在我國(guó)，因受加入WTO國(guó)家相關(guān)法律-新藥藥物專利保護(hù)期的限制，因此，目前我國(guó)還沒(méi)有仿制藥品問(wèn)世。
我國(guó)的傳染病專家緊跟世界形勢(shì)，已經(jīng)在2015年制訂了“丙型肝炎防治指南-2015年版。因?yàn)槭菍I(yè)的文獻(xiàn)，所以內(nèi)容很麻煩，有興趣的人可以在網(wǎng)上參考。
2015年歐肝會(huì)推薦意見簡(jiǎn)單明了，我學(xué)習(xí)后總結(jié)如下，對(duì)該病感興趣的患者參考:
1、治療方案:
初治或α-干擾素治無(wú)肝硬化者:1a、1b、2、3、3、4、5、6型均采用索菲布韋(一代藥)和達(dá)卡他韋聯(lián)合(聯(lián)合后稱二代藥)應(yīng)用12周。我國(guó)患者大部分屬于1b型(難治型)，很少屬于2a型(好治型)。
㈡ 初始或α-干擾素經(jīng)治的代償期肝硬化者（child-pugh為A級(jí)-早期肝硬化）
療程長(zhǎng)短根據(jù)加或不加利巴韋林區(qū)分。
1.索菲布韋+達(dá)卡他韋+利巴韋林等3種藥物一起使用的話，療程為12周，但是如果是好的治療型的話，主要是基因2a型，不加利巴韋林，只要索菲布韋和達(dá)卡他韋聯(lián)合就可以了
2.如果不加利巴韋林(有些患者使用利巴韋林有嚴(yán)重的副作用或無(wú)法忍受利巴韋林)，只使用上述兩種藥物，療程需要延長(zhǎng)到24周。
3.這樣完全不用α-干擾素，避免干擾素治療時(shí)的毒副作用，擴(kuò)大丙型肝炎治療適應(yīng)癥，特別是給已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，特別是中、病毒，進(jìn)一步停止疾病進(jìn)展，給予逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。
(三)肝移植失代償肝硬化患者(child-pugh為b、c級(jí))
1.利巴韋林耐受者-索菲布韋+達(dá)卡他韋+利巴韋林，三藥聯(lián)合，療程12周。
2利巴韋林不耐受者-索菲布韋+達(dá)卡他韋聯(lián)合使用，則療程需延長(zhǎng)至24周。
㈣以上各種療法的治愈率在95%-99%，且復(fù)發(fā)率低。
如果經(jīng)濟(jì)不允許使用，也可以選擇以下方案
1.如果因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)法購(gòu)買兩代產(chǎn)品，也可以選擇以下方案:
即一代索菲布+干擾素+利巴韋林(適用于基因1型-難治性)，療程為12周(治愈率為80%-90%，有復(fù)發(fā))
2.不能使用干擾素，索菲布+利巴韋林，療程為24周(適用于基因2型-即好治療型，我國(guó)少)，治愈率為80%-90%，有復(fù)發(fā)。
二、藥物的不良反應(yīng)
一般有乏力、頭暈、口干、反胃（惡心），其它：皮膚瘙癢，干咳，肌肉酸痛。50%出現(xiàn)在服藥第一周，7天以后明顯下降。
總結(jié)到此，祝廣大患者早期康復(fù)！
2015年11月9日星期一12時(shí)29分，
2015年11月11日星期三上午10時(shí)9分修改完畢上網(wǎng)
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