☆骨肉瘤是骨瘤的一種嗎？

骨肉瘤是osteosarcoma)是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，容易發(fā)生在青少年身上，最常見于股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干髁端，病變特征是腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)，大部分骨肉瘤惡性程度高，容易早期發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最常見。

☆什么是繼發(fā)性骨肉瘤？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強

簡而言之，繼發(fā)于其他已存在的骨病變和放射治療后。臨床上常見的良性骨腫瘤，如骨母細胞腫瘤、骨巨細胞腫瘤和動脈腫瘤樣骨囊腫等，可以繼發(fā)性骨腫瘤、慢性骨病、Paget病、骨淋巴腫瘤放療后繼發(fā)性骨腫瘤。

☆創(chuàng)傷會增加骨肉瘤嗎？

現(xiàn)在沒有證據(jù)，復(fù)習(xí)骨肉瘤患者的病史，發(fā)現(xiàn)很多患者的癥狀在局部受傷后發(fā)生或顯著。大體原因是骨肉瘤引起骨骼病變(蟲蝕木等)，輕微的外傷會引起疼痛和骨折，對普通人來說，這些輕微的外傷不會引起典型的疼痛癥狀。

☆骨肉瘤是青少年中最常見的，是嗎？

骨肉瘤的好發(fā)年齡有兩個高峰，第一個高峰是青少年，第二個高峰是30-50歲左右的成年人，我國以青少年為大部分。

☆骨肉瘤引起的疼痛和生長疼痛有什么區(qū)別？

骨肉瘤引起的疼痛常伴有局部軟組織腫塊，或早期肢體出現(xiàn)無痛腫塊，逐漸疼痛，其疼痛性質(zhì)明顯是夜間疼痛或休息疼痛，藥物一般無效或效果差。生長痛一般為短時間痛，身體不伴軟組織腫塊，同時夜間痛或休息痛不明顯。簡而言之，如果有夜間疼痛，休息疼痛或疼痛伴有身體腫塊，應(yīng)小心骨肉瘤或其他惡性骨瘤。

☆如何自我發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？

骨肉瘤比較少見，難以自我發(fā)現(xiàn)，但青少年肢體不明原因腫脹伴疼痛，尤其是夜間痛或休息痛時，就要小心骨肉瘤或者其他惡性骨腫瘤可能，需去醫(yī)院拍片或其他檢查排除。

☆骨肉瘤是否首選手術(shù)？

手術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一，簡單的手術(shù)不能治愈骨肉瘤患者，必須結(jié)合新的輔助和化療才能取得良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年的治愈率一般為50%-60%。我院骨瘤科的正常治療方案是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時結(jié)合目標和生物治療使骨瘤患者有良好的治療效果。

☆一定要截肢，去骨頭嗎？

目前，隨著新的輔助化療、廣泛切除的保肢手術(shù)開展，我骨瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進行保肢手術(shù)。

但部分患者延遲時間過長，或者患者早期未接受正確診治，腫瘤侵犯部分血管神經(jīng)，喪失保肢條件。

☆是否截肢，是病確診時確認，還是術(shù)前化療后確認？

截肢是否主要根據(jù)術(shù)前全身和局部檢查來判斷，特別是在接受診察時和術(shù)前局部MRI影像的結(jié)合來判斷，腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)時，保肢條件喪失。

保肢手術(shù)適應(yīng)癥:Ennecking分為IIA期，對化療反應(yīng)良好的IIB期，主要神經(jīng)血管不受影響的全身狀況和局部軟組織條件允許，無廣泛切除的轉(zhuǎn)移爐和轉(zhuǎn)移爐可以治愈的患者有強烈的保肢愿望的經(jīng)濟上可以承受高額的化療費用。

總之，做截肢還是保肢手術(shù)，主要看腫瘤的分期和腫瘤對化療的反應(yīng)，尤其是后者。同時，輔助化療的有效實施是保肢術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

☆保肢手術(shù)的方法是什么？

保肢手術(shù)方式多樣:腫瘤段切除+異體骨+人工假體兒童可延長關(guān)節(jié)融合術(shù)人工假體置換同類異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)帶血管自身骨移植術(shù)腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科界限完全切除腫瘤，廣泛切除的范圍包括腫瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍部分正常組織，切骨平面通常應(yīng)在腫瘤界限外125px，軟組織切除范圍應(yīng)在反應(yīng)區(qū)外1~125px。

☆是否年齡越小，保肢治療的效果越差？

年齡只是一個參考，還與腫瘤侵犯范圍，個體發(fā)育狀況，化療反應(yīng)相關(guān)，理論講只要適合保肢原則均可保肢，但年齡過小如5歲以下則需不同手術(shù)過渡。

☆轉(zhuǎn)移到肺部后，還能手術(shù)治療嗎？

必須根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、大小、數(shù)量和化療和目標治療的效果進行綜合判斷，一般數(shù)量在3~5個以下可以手術(shù)或介入治療。

☆骨肉瘤手術(shù)前需要化療嗎？

目前國際上的共識是術(shù)前進行新的輔助化療，但如果患者不耐受化療、腫瘤過大或疾病發(fā)展迅速，可根據(jù)具體情況進行選擇。

☆長期化療會延誤疾病診療嗎？

一般術(shù)前行4-6次新輔助化療就要考慮手術(shù)治療，長時間化療只針對無法進行手術(shù)的患者，但往往由于腫瘤沒有切除，耐藥等效果不佳。

☆化療是否可以增加保肢治療的成功率？

患者對化療敏感，縮小腫瘤可以提高保護肢體的效果和成功率。

☆術(shù)前化療不會增加手術(shù)的難易度，例如會增加瘺的發(fā)生嗎？

術(shù)前化學(xué)療法一般不會提高手術(shù)的難易度，但對于對化學(xué)療法不敏感的患者，或者在化學(xué)療法中腫瘤不縮小而增大的患者，保肢和預(yù)后效果比化學(xué)療法敏感的患者差。

☆術(shù)前化療不敏感，要截肢嗎？

如果符合保護肢體的指征，即使術(shù)前化學(xué)療法不敏感，也可以保護肢體，但術(shù)后注意使用二線或目標化學(xué)療法藥物。

☆哪些骨肉瘤術(shù)后需要化療？

骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。

☆術(shù)后化療劑量越大越好嗎？

化療藥物應(yīng)兼顧消腫瘤和人體耐久性的平衡，患者營養(yǎng)條件好，耐久性可適當提高化療藥物劑量，但必須在化療藥物應(yīng)用劑量范圍內(nèi)應(yīng)用。

☆胸腺肽治療骨肉瘤有用嗎？

骨肉瘤化療期間可適當應(yīng)用免疫增強藥物，胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細胞，但可增加人體免疫力，一切可作為輔助藥物應(yīng)用。