急性牙髓炎主要表現(xiàn)為自發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛、夜間痛加重、放射性痛、咬合不適、牙髓壞死及牙齦腫脹七種癥狀。該疾病通常由齲齒、牙外傷、牙周病等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行根管治療或拔牙處理。

1、自發(fā)性劇痛

急性牙髓炎早期可出現(xiàn)無明顯誘因的陣發(fā)性銳痛，疼痛程度劇烈且難以定位。常見于齲洞較深的患牙，牙髓組織受細(xì)菌感染后產(chǎn)生炎性滲出物，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力升高刺激神經(jīng)?；颊叱Ｃ枋鰹殡姄魳踊蛱锤校赡馨殡S同側(cè)頭痛。需通過牙科X線片檢查確診，治療需清除感染牙髓并使用氫氧化鈣糊劑暫封。

2、冷熱刺激痛

患牙對(duì)溫度變化異常敏感，冷飲或熱食可誘發(fā)持續(xù)數(shù)分鐘的疼痛，刺激去除后疼痛仍會(huì)延續(xù)。這是由于牙髓充血水腫導(dǎo)致C纖維神經(jīng)敏感化，常見于齲壞接近髓腔的病例。臨床檢查可用三用槍進(jìn)行溫度測(cè)試，確診后需盡快開髓減壓，可配合使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

3、夜間痛加重

平臥時(shí)頭部血流增加使牙髓腔內(nèi)壓力上升，導(dǎo)致夜間疼痛顯著加劇?；颊叱Ｒ蛱弁礋o法入睡或痛醒，多伴有搏動(dòng)性疼痛特征。這種情況提示牙髓炎癥已進(jìn)入化膿期，可能伴隨體溫輕度升高。應(yīng)急處理可口服對(duì)乙酰氨基酚片，但需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行牙髓切開引流。

4、放射性痛

疼痛可放射至同側(cè)耳顳部、太陽穴或下頜區(qū)域，患者往往無法準(zhǔn)確指出患牙位置。上頜磨牙炎癥可能被誤認(rèn)為鼻竇炎，下頜磨牙疼痛易與耳部疾病混淆。這種牽涉痛與三叉神經(jīng)分支傳導(dǎo)有關(guān)，需通過叩診和牙髓活力測(cè)試鑒別，確診后需行根管治療術(shù)。

5、咬合不適

患牙在咀嚼時(shí)出現(xiàn)鈍痛或咬合高點(diǎn)感，常見于牙髓炎合并根尖周炎的情況。由于炎性物質(zhì)擴(kuò)散至根尖區(qū)，導(dǎo)致牙周膜水腫使牙齒輕微浮出。臨床可見患牙對(duì)叩診敏感，可能伴有牙齦充血。治療需配合使用甲硝唑芬布芬膠囊控制感染，后期進(jìn)行完善的根管充填。

6、牙髓壞死

炎癥持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致牙髓組織壞死，疼痛可能暫時(shí)緩解但轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。患牙顏色逐漸變暗，溫度測(cè)試無反應(yīng)，X線片顯示根尖區(qū)陰影。壞死牙髓可能釋放硫化氫等物質(zhì)產(chǎn)生口臭，需徹底清理根管并使用樟腦酚棉捻消毒。

7、牙齦腫脹

晚期病例可見患牙周圍牙齦紅腫壓痛，提示感染已擴(kuò)散至根尖周組織。嚴(yán)重者可形成根尖膿腫，伴有面部腫脹和淋巴結(jié)腫大。這種情況需配合頭孢克洛分散片進(jìn)行抗感染治療，若形成膿腫還需切開引流，待急性炎癥控制后行根管治療或拔牙。

急性牙髓炎患者應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼過硬過冷過熱食物，進(jìn)食后使用氯己定含漱液清潔口腔。建議準(zhǔn)備軟毛牙刷輕柔刷牙，疼痛發(fā)作時(shí)可暫時(shí)用丁香油棉球置于齲洞內(nèi)緩解癥狀。若出現(xiàn)面部腫脹或發(fā)熱需立即就診，治療期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程根管治療，定期復(fù)查X線觀察根尖周愈合情況。未及時(shí)治療可能導(dǎo)致根尖囊腫、頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。