嬰兒病理性黃疸的判斷主要依據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間、進(jìn)展速度、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。若出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、每日膽紅素上升超過5mg/dl、持續(xù)時(shí)間超過2周或伴有嗜睡、拒奶、發(fā)熱等癥狀，需高度警惕病理性黃疸。

1、黃疸出現(xiàn)時(shí)間

生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，而病理性黃疸可能在出生24小時(shí)內(nèi)即顯現(xiàn)。早發(fā)型黃疸常見于母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血病，如ABO溶血或Rh溶血。這類患兒需立即檢測血清膽紅素水平，必要時(shí)進(jìn)行藍(lán)光治療。家長發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黏膜異常黃染時(shí)，應(yīng)及時(shí)測量經(jīng)皮膽紅素值。

2、膽紅素上升速度

每日膽紅素增幅超過5mg/dl提示病理性過程。快速進(jìn)展的黃疸多見于感染性疾病如新生兒敗血癥，或遺傳代謝病如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。這類患兒需住院監(jiān)測膽紅素曲線變化，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、肝功能等檢查。家長需記錄黃疸范圍每日擴(kuò)散情況，如上肢黃染是否蔓延至下肢。

3、黃疸持續(xù)時(shí)間

足月兒黃疸持續(xù)超過2周或早產(chǎn)兒超過3周屬病理性。常見于母乳性黃疸、先天性甲狀腺功能減退或膽道閉鎖。對于持續(xù)黃疸嬰兒需檢測甲狀腺功能、肝膽B(tài)超及大便顏色觀察。家長應(yīng)注意嬰兒糞便是否呈陶土色，這可能是膽道梗阻的重要信號(hào)。

4、伴隨臨床癥狀

病理性黃疸多合并嗜睡、肌張力低下、尖叫樣哭聲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。感染性黃疸常伴發(fā)熱或體溫不升、臍部紅腫等局部感染征象。溶血性黃疸可見貧血貌及肝脾腫大。家長發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常行為改變或喂養(yǎng)困難時(shí)須立即就醫(yī)。

5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常

血清總膽紅素超過同日齡小時(shí)膽紅素曲線第95百分位，或直接膽紅素占比超過20%均屬病理性。溶血性疾病可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；膽汁淤積癥可見肝功能異常。確診需結(jié)合血常規(guī)、血型抗體篩查、尿常規(guī)等多項(xiàng)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度決定是否需換血治療。

家長應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，記錄喂養(yǎng)量及精神狀態(tài)變化。保持充足母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄，但嚴(yán)重黃疸時(shí)需暫停母乳改配方奶喂養(yǎng)。避免使用茵梔黃等中成藥，所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。出院后遵醫(yī)囑定期隨訪膽紅素水平，特別注意早產(chǎn)兒、低體重兒及有溶血高危因素的嬰兒需加強(qiáng)監(jiān)測。