塵肺和矽肺病均屬于職業(yè)性肺病，但矽肺病是塵肺的一種特定類型，主要由游離二氧化硅粉塵引起。塵肺泛指因長期吸入無機(jī)礦物粉塵導(dǎo)致的肺部彌漫性纖維化疾病，包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺等；矽肺病特指因吸入二氧化硅粉塵所致，病理特征為矽結(jié)節(jié)形成和肺組織進(jìn)行性纖維化。兩類疾病在病因、病理表現(xiàn)及疾病進(jìn)程上存在差異。

1、病因差異

塵肺的致病粉塵來源廣泛，包括煤礦粉塵、金屬粉塵、混合性粉塵等，不同粉塵成分導(dǎo)致亞型分類。矽肺病具有明確的單一病因，即長期接觸游離二氧化硅粉塵，常見于石英加工、采礦、陶瓷制造等行業(yè)。粉塵中二氧化硅含量超過10%即可能誘發(fā)矽肺病，而其他類型塵肺的致病粉塵不含或僅含微量二氧化硅。

2、病理特征

矽肺病的典型病理改變?yōu)槲Y(jié)節(jié)形成，早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，后期膠原沉積形成玻璃樣變的硬化結(jié)節(jié)。塵肺中非矽肺類型如煤工塵肺以煤塵斑和灶性肺氣腫為主，石棉肺則表現(xiàn)為胸膜斑和間質(zhì)纖維化。矽結(jié)節(jié)在X線下呈邊界清晰的圓形陰影，其他塵肺的影像學(xué)表現(xiàn)多為不規(guī)則小陰影或線狀影。

3、疾病進(jìn)展

矽肺病進(jìn)展速度與接觸粉塵濃度正相關(guān)，可分為速發(fā)型和慢性型，部分患者在脫離接觸后仍持續(xù)進(jìn)展。煤工塵肺等非矽肺類型進(jìn)展相對緩慢，病變多局限于呼吸性細(xì)支氣管周圍。矽肺病更易合并肺結(jié)核，稱為矽肺結(jié)核，其他塵肺合并感染的概率相對較低。

4、臨床表現(xiàn)

矽肺病早期即可出現(xiàn)刺激性干咳、胸痛，晚期出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭。煤工塵肺早期癥狀較輕，晚期才出現(xiàn)勞力性呼吸困難；石棉肺特征性表現(xiàn)為杵狀指和雙肺底爆裂音。矽肺病肺功能損害以限制性通氣障礙為主，其他塵肺可能表現(xiàn)為混合性通氣障礙。

5、防治重點(diǎn)

矽肺病預(yù)防需重點(diǎn)控制工作場所二氧化硅粉塵濃度，佩戴防塵口罩至關(guān)重要。所有塵肺患者均應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查和胸部CT監(jiān)測。矽肺病急性加重時可使用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物，其他塵肺以對癥治療為主，如氨溴索口服液緩解咳嗽癥狀。

職業(yè)接觸粉塵人員應(yīng)每年進(jìn)行高千伏胸片檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病變需進(jìn)一步做HRCT確診。工作中須嚴(yán)格佩戴符合GB2626標(biāo)準(zhǔn)的防塵口罩，用人單位需改進(jìn)工藝流程降低粉塵濃度。確診患者應(yīng)避免呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。出現(xiàn)活動后氣促或咳嗽加重應(yīng)及時至職業(yè)病科就診。