惡性淋巴瘤患者發(fā)病時(shí)的癥狀是什么
惡性淋巴瘤患者發(fā)病時(shí)的癥狀主要有無痛性淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢等。惡性淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，根據(jù)病理類型可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，癥狀表現(xiàn)與疾病分期、受累部位密切相關(guān)。
1、無痛性淋巴結(jié)腫大
約60%患者以頸部、腋窩或腹股溝等部位的無痛性淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，活動度差，可能融合成團(tuán)塊。霍奇金淋巴瘤常見于頸部淋巴結(jié)，非霍奇金淋巴瘤可累及全身淺表或深部淋巴結(jié)。伴隨癥狀包括局部壓迫引起的吞咽困難、呼吸困難或下肢水腫，需通過淋巴結(jié)活檢明確診斷。
2、發(fā)熱
38℃以上的不明原因發(fā)熱持續(xù)超過3天是典型B癥狀之一，多見于疾病進(jìn)展期。發(fā)熱可能與腫瘤細(xì)胞釋放致熱原或合并感染有關(guān)，表現(xiàn)為周期性或持續(xù)性高熱，夜間加重。部分患者伴有寒戰(zhàn)，常規(guī)抗感染治療無效。需與結(jié)核、EB病毒感染等鑒別，可通過PET-CT評估全身病灶活動性。
3、盜汗
夜間大量出汗浸濕衣被是特征性表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制與腫瘤代謝產(chǎn)物刺激自主神經(jīng)有關(guān)。盜汗常與發(fā)熱交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者每日需更換多次衣物。該癥狀在霍奇金淋巴瘤中更常見，可能提示縱隔淋巴結(jié)受累。臨床需監(jiān)測血紅蛋白水平，排除貧血導(dǎo)致的代償性出汗增多。
4、體重下降
6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過10%屬于B癥狀標(biāo)準(zhǔn)，與腫瘤消耗、食欲減退及代謝紊亂相關(guān)。患者多伴有乏力、肌肉萎縮，血清白蛋白常低于30g/L。消化道受累時(shí)可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持治療需結(jié)合患者吞咽功能選擇腸內(nèi)或腸外途徑。
5、皮膚瘙癢
全身頑固性瘙癢在霍奇金淋巴瘤中發(fā)生率較高，可能與細(xì)胞因子刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。瘙癢多從下肢開始，逐漸蔓延至軀干，抓撓后無典型皮疹。嚴(yán)重者影響睡眠，抗組胺藥效果有限。皮膚活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，需排除蕈樣肉芽腫等原發(fā)性皮膚淋巴瘤。
惡性淋巴瘤患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。治療期間需每周監(jiān)測血常規(guī)，避免前往人群密集場所。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或新發(fā)腫塊時(shí)及時(shí)復(fù)查CT，放療后注意保護(hù)照射區(qū)域皮膚。建議家屬學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管護(hù)理知識，協(xié)助記錄每日癥狀變化供醫(yī)生參考。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，可參加淋巴瘤患者互助小組。
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