多發(fā)性骨髓瘤易誤診的原因
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤易誤診的原因主要有臨床表現(xiàn)多樣、早期癥狀不典型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果干擾、影像學(xué)表現(xiàn)相似、基層醫(yī)生認(rèn)知不足等。該疾病起病隱匿，常被誤診為骨關(guān)節(jié)炎、貧血或腎病等常見病。
1、臨床表現(xiàn)多樣
多發(fā)性骨髓瘤可累及骨骼、腎臟、血液等多個(gè)系統(tǒng)，患者可能以骨痛、病理性骨折就診于骨科，或以蛋白尿、腎功能異常就診于腎內(nèi)科。部分患者僅表現(xiàn)為乏力、體重下降等非特異性癥狀，導(dǎo)致首診科室分散。典型病例中可見高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨破壞等CRAB癥狀，但早期患者可能僅具備其中1-2項(xiàng)表現(xiàn)。
2、早期癥狀不典型
約20%患者在確診前無癥狀期可達(dá)數(shù)年，早期可能僅表現(xiàn)為輕度貧血或血沉增快。骨痛癥狀常被誤認(rèn)為骨質(zhì)疏松或退行性病變，尤其老年患者更易忽視。部分患者因反復(fù)感染就診，其免疫球蛋白異常升高可能被誤判為炎癥反應(yīng)。微量M蛋白血癥階段更難通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果干擾
血清蛋白電泳可能出現(xiàn)假陰性，尤其IgD型或輕鏈型骨髓瘤。腎功能不全可能掩蓋本周蛋白尿的檢測結(jié)果。部分醫(yī)院未開展血清游離輕鏈檢測，導(dǎo)致輕鏈型漏診。血常規(guī)檢查中的貧血常被歸因于營養(yǎng)缺乏，而忽視骨髓浸潤可能。高鈣血癥可能被誤判為甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
4、影像學(xué)表現(xiàn)相似
X線平片對早期溶骨性病變敏感性低，容易漏診微小病灶。骨質(zhì)疏松改變與老年性骨病難以區(qū)分。CT檢查中椎體壓縮性骨折易被誤判為外傷性或退行性改變。PET-CT顯示的代謝增高灶可能被誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤或感染灶。約10%患者骨髓穿刺可能出現(xiàn)干抽或取材不足。
5、基層醫(yī)生認(rèn)知不足
非血液專科醫(yī)生對M蛋白篩查意識較弱，易滿足于常見病診斷。對不明原因紅細(xì)胞緡錢狀排列、球蛋白倒置等線索缺乏警惕。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展免疫固定電泳等確診檢查?；颊咻氜D(zhuǎn)多個(gè)科室時(shí)，關(guān)鍵檢查結(jié)果未得到充分重視和串聯(lián)分析。
建議出現(xiàn)不明原因骨痛、貧血或腎功能異常的患者完善血清蛋白電泳、免疫固定電泳及骨髓穿刺檢查。日常需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防病理性骨折，保持適度水分?jǐn)z入維持腎功能，定期監(jiān)測血鈣和腎功能指標(biāo)。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行靶向治療或化療，避免自行服用鈣劑或腎毒性藥物。
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