一、治療

由于息肉的性質(zhì)難以從肉眼中判斷，一般發(fā)現(xiàn)后必須手術(shù)摘除或切除進(jìn)行病理學(xué)診斷，所在部位的息肉或腺瘤的大小、數(shù)量、有蒂或無(wú)蒂和息肉的性質(zhì)不同，因此選擇不同的治療方案:

1、手術(shù)方法

(1)陷阱凝固方法:首先吸收周圍附著息肉的粘液和糞水，吸入空氣，置換腸道中可能含有的氫氣、甲烷等，防止電灼時(shí)爆炸，避免附近的息肉拉開陷阱，損傷腸壁，損傷腸壁，進(jìn)入粗陷阱后，根據(jù)不同的電流速度，切斷

(2)活檢鉗凝固法:對(duì)于0.5cm的廣基病灶，用活檢鉗全部咬住，使基礎(chǔ)變成幕狀的狹窄假蒂，然后用電流凝固幾秒鐘，局部變成灰色，活檢鉗可以咬緊組織送去病理檢查。

(3)冷凝器灼熱法:多為0.5cm以下的病灶，多為良性，鉗子不能切除的，冷凝器接觸后可以冷凝電流灼熱切除。但勿過深以免穿孔或遲發(fā)性穿孔，后者可發(fā)生于術(shù)后2～7天。

(4)手術(shù)治療:息肉和息肉病的手術(shù)治療一般包括局部切除、腸壁切除、腸段切除、次全結(jié)腸或全結(jié)腸直腸切除。根據(jù)息肉的數(shù)量、有無(wú)蒂和所在部位，①蒂單獨(dú)作為內(nèi)腔鏡下的圈套、電灼(凝結(jié))或結(jié)扎摘除。對(duì)于體積大的人，不易切除或切除陷阱，也可以選擇腸壁和腸段切除。②無(wú)蒂或廣蒂者位于腹腔反折以下者局部切除，反折以上者切除腸壁包括基底部腸壁一起切除或腸段切除。③腺瘤病，包括家庭性、非家庭性，Gardner和Turcot病有很多腸瘤，容易癌變，年齡早，家庭性腺瘤病一般在50歲之前全部癌變，因此主張?jiān)\斷患者全結(jié)腸直腸切除、回腸造瘺，但給年輕患者帶來(lái)終身生活不便剩下的直腸是否是癌變的來(lái)源，25年的隨訪只有6.5%發(fā)生直腸癌，而且多為初期，術(shù)后需要嚴(yán)格的隨訪。最近，直腸部分被切除，直腸附著的粘膜被剝離，直腸粘膜，留下直腸管，直接符合直腸下段。總之，保留肛門功能，給手術(shù)帶來(lái)困難，但可以避免終身回腸造瘺，容易被患者接受。

2、手術(shù)選擇

(1)內(nèi)鏡下切除蒂息肉和無(wú)蒂息肉:蒂息肉在結(jié)腸鏡檢查時(shí)一起切除圈套，無(wú)蒂息肉小的可電灼切除，大的可粘膜下注生理鹽水。陷阱電灼切除后常見并發(fā)癥為術(shù)后出血，為0.1%~0.2%。

(2)術(shù)后1~3年跟蹤1次，包括對(duì)進(jìn)展性腺瘤原位癌的人或高度不典型的增殖。腺瘤息肉淋巴管貫穿粘膜肌層，伴隨重度不典型的增生癌變者，限于粘膜，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)可以切除蒂息肉。無(wú)蒂息肉的處理如下:①<；0.5cm的人可以用活檢鉗凝法切除息肉，標(biāo)本送病理檢查②0.5~1.0cm的人可以用圈套凝法切除③多發(fā)性，不易一個(gè)一個(gè)地鉗子切除的人應(yīng)該用手術(shù)切除，肉眼判斷為良性者，可以用電凝燒除法去除爐子。

(4)手術(shù)切除:>；2cm絨毛狀廣基腺瘤不應(yīng)通過結(jié)腸鏡塊切除，應(yīng)通過手術(shù)切除。腹膜反折以上不能通過內(nèi)鏡切除的人，必須直接接受直腸癌手術(shù)處理，因此類患者有1/3以上附帶浸潤(rùn)性癌變的內(nèi)鏡切除的人，切除后必須仔細(xì)進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性癌時(shí)必須進(jìn)行根治術(shù)。位于腹膜反折以下者可經(jīng)肛或經(jīng)骶行局部切除。

（5）腺瘤癌變的處理原則：

①癌變局限于黏膜層的原位癌：一致認(rèn)為采用局部切除即可，但需病理證實(shí)。

②惡性息肉：為腺瘤伴癌浸潤(rùn)，侵及黏膜及黏膜下，結(jié)腸鏡下切除易殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此主張證實(shí)為惡性者應(yīng)再手術(shù)。小的扁平者可先行息肉切除，在內(nèi)鏡檢查時(shí)如疑為惡性，需手術(shù)切除，故在內(nèi)鏡摘除時(shí)在局部注入Indiaink，待病理確診后，為進(jìn)一步手術(shù)中作標(biāo)記。惡性瘤摘除后3～6個(gè)月隨訪，有復(fù)發(fā)則再手術(shù)切除腸段。

③浸潤(rùn)癌:癌變穿透粘膜下層時(shí)，處理意見不同。手術(shù)方式的選擇主要取決于癌癥轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。文獻(xiàn)347例浸潤(rùn)癌，總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率9%，其中無(wú)蒂腺瘤惡性變化轉(zhuǎn)移率15%，癌殘留6%。有蒂轉(zhuǎn)移率為7.8%，其中癌癥為2.3%。癌癥限于有蒂或腺瘤頭部者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3%，癌癥進(jìn)入頸部、基部時(shí)淋巴轉(zhuǎn)移率為20%。

⑤腺瘤癌浸潤(rùn)肌層:一般認(rèn)為分化需要根治術(shù)。但也有人報(bào)道，T2期直腸下段癌癥局部切除放射治療，療效令人滿意。

二、預(yù)后

1、息肉病有明顯的癌變趨勢(shì)。單純性息肉病主要分布在直腸和乙狀結(jié)腸，最大的息肉直徑為4cm，癌變。患者病情惡化就診時(shí)癌變率為36%(Hullsiek)或73%(Dukes)。癌變的傾向性被認(rèn)為和基因變異對(duì)致癌因子的敏感性升高有關(guān)。

2、病程長(zhǎng)短和息肉病癌變率呈正相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，59例患者癌況，病程5年內(nèi)患者癌變率為12.7%，5~10年患者達(dá)41.8%，10年以上患者癌變率高(45.4%)。該組病例有4例20年后還未發(fā)現(xiàn)癌變。

3、癌變和年齡有關(guān)。本病多發(fā)于20歲左右，10歲前，40歲后發(fā)病人少。癌變年齡大多在30歲以后，比普通人早10~20年。分析大組病例后，從發(fā)病到診斷癌變，平均相隔8~15年。根據(jù)年齡組的分析，癌變率在19歲以下為29%，20~29歲為38%，30~39歲為82%，50~59歲為92%。

4、息肉病發(fā)生癌變者，多中心發(fā)生者多，直腸和乙狀結(jié)腸癌發(fā)生者多。臨床活檢時(shí)要注意這些特點(diǎn)。

單純性息肉病在手術(shù)或電灼治療后殘留的大腸粘膜有重新形成息肉的傾向，重新形成的息肉被稱為復(fù)發(fā)性息肉。56例術(shù)后跟蹤發(fā)現(xiàn)，70%可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性息肉，其中12.5%發(fā)展為癌癥，近年來(lái)主張結(jié)腸全切。但在1962年之前，全球也曾報(bào)告過10例單純性息肉病自發(fā)消退的病例，其機(jī)制并不清楚。