結(jié)腸癌的鑒定診斷:與國(guó)外相比，我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率高，結(jié)腸癌容易與一些疾病混淆，因此結(jié)腸癌的鑒定診斷很重要。鉛筆樣大便出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意鑒別:

結(jié)腸癌的鑒別診斷為阿米巴肉芽腫，阿米巴肉芽腫形成時(shí)，根據(jù)結(jié)腸部位，腹部相應(yīng)部位可接觸腫塊或腸梗阻癥狀。糞便檢查可以找到阿米巴滋養(yǎng)體和包，x線檢查30%~40%的患者陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，粘膜上有息肉增生。阿米巴肉芽腫多發(fā)，經(jīng)常在腸管上產(chǎn)生巨大的單側(cè)邊緣缺損和圓形切痕。

病史和癥狀:排便習(xí)慣和糞便性狀的變化，大多數(shù)大便次數(shù)增加，不成形或稀有大便，大便帶血和粘液。有時(shí)候便秘或者腹瀉會(huì)與便秘交替，大便變細(xì)。中下腹部疼痛，程度不同，多為隱痛或膨脹。右半結(jié)腸癌患者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。注意有無(wú)貪血、瘦身、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發(fā)性感染時(shí)，患者經(jīng)常發(fā)燒。

體檢觸及腹部塊或指腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)塊，塊多質(zhì)硬伴壓痛，形態(tài)不規(guī)則。貧血、瘦身、惡性病質(zhì)。伴淋巴轉(zhuǎn)移者壓迫靜脈回流可引起腹水，下肢水腫，黃疸等。

結(jié)腸癌多見(jiàn)于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)，男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見(jiàn)的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。

結(jié)腸癌的鑒別診斷有特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎

占誤診病例的15%。結(jié)腸癌，尤其是左半結(jié)腸乳頭癌或菜花癌，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、粘液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者發(fā)熱等中毒癥狀，與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎癥狀相似。X線檢查時(shí)，兩者也有相類似之處。因此，臨床上容易引起誤診，特別是青年患者，很少考慮腫瘤的存在。

結(jié)腸癌的鑒定診斷有結(jié)腸核。腸結(jié)核在我國(guó)很常見(jiàn)，其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸、上腸。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替，這在結(jié)腸癌患者中也很常見(jiàn)。特別是增殖性腸結(jié)核和結(jié)腸癌有很多相似之處，比如低熱、貧血、瘦身、乏力，局部可以觸摸腫塊等。

但腸結(jié)核的全身癥狀更加明顯，表現(xiàn)為下午低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦無(wú)力。因此，臨床出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，特別是以腹瀉為首要癥狀時(shí)，臨床容易從常見(jiàn)病、多發(fā)病的觀點(diǎn)出發(fā)，首先考慮結(jié)核病。約1%的患者在術(shù)前誤診結(jié)腸癌為結(jié)腸核。檢查血象有特殊變化，血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)合病史、年齡和全身表現(xiàn)，一般可以明確診斷。