心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重心血管疾病，通常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起。

1、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂是主要誘因，斑塊表面纖維帽破損后，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致血管完全閉塞。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會加速血管內(nèi)皮損傷。高脂血癥患者血液黏稠度增加，更易形成血栓。部分患者可能因冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞引發(fā)心肌缺血。

2、典型癥狀

持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛是核心表現(xiàn)，疼痛可向左肩、下頜及背部放射，常伴有瀕死感。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓等癥狀。老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗塞，僅表現(xiàn)為呼吸困難或意識障礙。疼痛持續(xù)時(shí)間超過30分鐘且含服硝酸甘油無效時(shí)需高度警惕。

3、診斷方法

心電圖檢查可見ST段抬高或病理性Q波，肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影能直接顯示血管阻塞位置和程度。心臟超聲可評估心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。對于非典型病例，需結(jié)合心肌核素掃描等影像學(xué)檢查確診。

4、急救措施

發(fā)病后立即撥打急救電話，嚼服阿司匹林腸溶片300毫克有助于抑制血小板聚集。在救護(hù)車到達(dá)前保持靜臥，避免活動(dòng)增加耗氧量。有條件時(shí)可給予吸氧處理。急救人員到達(dá)后通常會進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。

5、治療手段

再灌注治療是關(guān)鍵，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架。無法及時(shí)介入治療時(shí)可靜脈注射注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓。術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。嚴(yán)重病例可能需要冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

心肌梗塞患者出院后需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。嚴(yán)格戒煙限酒，定期監(jiān)測血壓血糖。遵醫(yī)囑按時(shí)服用琥珀酸美托洛爾緩釋片等二級預(yù)防藥物，每3個(gè)月復(fù)查血脂和心臟功能。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和突然的寒冷刺激。