淋巴瘤病理診斷優(yōu)先開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢
最近，我接受了淋巴瘤病理診斷的重要性的采訪。以下是結(jié)合患者關(guān)心的問題的回答。
淋巴瘤在治療前一定要做病理診斷嗎？淋巴瘤病理診斷難在哪里？復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科李小秋
答:是的。惡性淋巴瘤像其他癌癥一樣，確診的主要手段是病理學診斷，而且要組織病理學診斷。惡性淋巴瘤與其他實體實體腫瘤，它實際上是一組疾病的總稱，類型非常復雜，包括60種以上不同類型或亞類型的腫瘤，后者大致可以歸納為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又包括B細胞淋巴瘤和T/NK細胞淋巴瘤這兩大類，每一大類又能夠分出若干的種亞型。不同類型的淋巴瘤生物學行為、惡性程度不同，治療方案也不同。另一方面，惡性淋巴瘤的形態(tài)與良性或反應性淋巴組織的增殖非常相似，容易誤判誤治，引起不良后果。所以病理醫(yī)生只有經(jīng)過專業(yè)的培訓，有足夠的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，才能對這類疾病的診斷做出準確的判斷。只有病理診斷正確，臨床醫(yī)生才能制定最適合患者的治療方案。
CT和PET-CT在淋巴瘤診斷中起到什么作用？
答：CT和PET-CT檢查能幫助判斷腫大淋巴結(jié)或結(jié)外病灶的多少、分布情況、病灶大小以及病灶的代謝活性，從而幫助醫(yī)生初步判斷病變的良惡性性質(zhì)。但是，多發(fā)淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)體積巨大未必都代表是惡性淋巴瘤，相反，某些淋巴瘤、特別是早期病變，淋巴結(jié)腫大并不明顯，因此，僅憑影像檢查并不能對良惡性淋巴增生性病變作出準確鑒別。
此外，PET-CT的SUV值高低，對于淋巴組織增生性疾病的良惡性鑒別以及療效評價有一定的參考價值。一般來說，SUV值高的病變，惡性可能大，或者惡性程度相對較高。但而，惰性淋巴瘤的常見越野車價值相對較低。如果只通過聚酯-CT檢測，很容易被遺漏。此外，某些炎性、良性病變的SUV值也會升高。因此，CT和PET-CT能評估病灶的大小、數(shù)量和病變的代謝活性，但不足以精確區(qū)分淋巴瘤和反應性淋巴組織增生，更不能精確判斷腫瘤的亞型，并不能取代作為診斷“金標準”的組織病理學診斷。
用于淋巴瘤病理診斷的標本如何獲得？
答：國內(nèi)外淋巴瘤診療指南都明確指出，淋巴瘤首次確診必須建立在組織病理學檢查的基礎之上，首選、也是最好的診斷方法，就是通過開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得足夠數(shù)量和質(zhì)量的腫瘤組織，再做成切片、染色后在顯微鏡下觀察。對于不便進行開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢的病灶（比如說身體深部的病灶），可采用影像技術(shù)介導下的空芯針穿刺活檢的方法獲得標本。細針吸收活檢一般不能作為初診的依據(jù)，但對疾病初篩、復發(fā)病灶的判斷等仍有一定的價值，在極少數(shù)情況下，細針穿刺是病理診斷的唯一手段。
外國患者如何在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院病理科診斷淋巴瘤病理切片？
答：最近幾年，我們醫(yī)院每年診斷淋巴瘤病例的數(shù)量達到4000多例，其中相當一部分是來自全國各地的會診病例。就診過程而言，患者或家屬必須攜帶所需的檢查材料，包括原診斷機構(gòu)制作的所有病理切片(包括HE染色、特殊染色、免疫組合、原雜交切片)、原診斷機構(gòu)發(fā)行的病理診斷報告、詳細病史和病情介紹、各種檢查記錄、影像學電影等。部分需要重復或補充輔助檢查的病例，為了開展必要的補充檢查，需要向患者或家屬借用石蠟填埋腫瘤組織標本(即蠟塊)或用蠟塊切割、無染色的切片(即白片)。需要補充檢查的病例，通常當天得不到會議意見，病理診斷完成后(通常需要1~2周以上)，本院有專家給患者和家人打電話，通知醫(yī)院接受會議報告。接收地點是他們提交資料的窗口。
患者現(xiàn)在在自助服務機上取號碼
等待號碼，將攜帶材料提交窗口
病理科專家收到材料后，進一步篩選
提交當天輪流值的病理科醫(yī)生事件，等待診斷
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