結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括免疫力低下、結(jié)核病接觸史、營養(yǎng)不良、慢性基礎(chǔ)疾病及未規(guī)范接種卡介苗等。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病累及胸膜的常見表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。

1、免疫力低下

長期使用免疫抑制劑、艾滋病病毒感染、糖尿病控制不佳等因素可導(dǎo)致免疫功能受損，增加結(jié)核分枝桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至胸膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，胸膜受累后產(chǎn)生胸腔積液。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2、結(jié)核病接觸史

與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者感染概率顯著升高，結(jié)核分枝桿菌可通過飛沫傳播進(jìn)入肺部，進(jìn)而侵犯胸膜。此類患者常伴有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，胸膜炎癥可導(dǎo)致胸膜摩擦音。確診后需進(jìn)行隔離治療，使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

3、營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、維生素D缺乏等狀況會削弱機(jī)體防御能力，使結(jié)核分枝桿菌更易定植繁殖。這類患者胸膜炎起病較隱匿，可能僅表現(xiàn)為消瘦和間歇性胸痛。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素，可適量增加牛奶、雞蛋、瘦肉等攝入。

4、慢性基礎(chǔ)疾病

塵肺病、慢性阻塞性肺疾病等肺部病變可破壞局部防御屏障，肝硬化、尿毒癥等全身性疾病會改變免疫狀態(tài)，均有利于結(jié)核分枝桿菌感染胸膜。此類患者胸膜炎癥狀常與原發(fā)病交織，需聯(lián)合治療原發(fā)病，使用對氨基水楊酸異煙肼片、利福噴丁膠囊等肝腎功能影響較小的藥物。

5、未規(guī)范接種卡介苗

嬰幼兒時(shí)期未接種或接種失敗的個(gè)體缺乏特異性免疫保護(hù)，成年后感染結(jié)核分枝桿菌易發(fā)展為胸膜炎等肺外結(jié)核。這類患者以青年多見，胸腔積液量通常較大。治療需全程足量使用抗結(jié)核藥物，必要時(shí)行胸腔穿刺引流，痊愈后應(yīng)定期復(fù)查胸片。

預(yù)防結(jié)核性胸膜炎需保持均衡飲食和規(guī)律作息，避免與結(jié)核病患者密切接觸，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、胸痛、低熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科就診。確診患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療，不可自行停藥，同時(shí)注意隔離居住環(huán)境通風(fēng)消毒，餐具衣物定期煮沸滅菌?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈活動加重胸膜粘連。