肺膿腫在CT上主要表現(xiàn)為厚壁空洞伴氣液平面、周圍肺組織滲出性改變及強化環(huán)征。肺膿腫的影像學(xué)特征主要有空洞形成、周圍炎癥浸潤、鄰近胸膜增厚、病灶內(nèi)氣體影及增強掃描壁強化。

1、空洞形成

肺膿腫典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞，內(nèi)壁多不規(guī)則，常見氣液平面。空洞直徑通常超過2厘米，壁厚可達數(shù)毫米至1厘米。早期化膿性肺炎階段可表現(xiàn)為實變影，隨著壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出后形成空洞。空洞周圍常見磨玻璃樣滲出影，反映炎癥反應(yīng)范圍。

2、周圍炎癥浸潤

病灶周圍可見斑片狀或大片狀滲出性改變，呈磨玻璃密度或?qū)嵶冇?。炎癥浸潤范圍常超出空洞本身數(shù)倍，與正常肺組織分界模糊。部分病例可見支氣管充氣征，即實變區(qū)內(nèi)含氣的支氣管分支影。這種表現(xiàn)有助于與腫瘤性病變鑒別。

3、鄰近胸膜增厚

靠近胸膜的肺膿腫常引起鄰近胸膜反應(yīng)性增厚，表現(xiàn)為胸膜線增寬、密度增高。嚴(yán)重者可合并胸腔積液或膿胸。胸膜改變范圍通常與肺內(nèi)炎癥程度相關(guān)，但很少出現(xiàn)胸膜凹陷征，此點可與惡性腫瘤鑒別。

4、病灶內(nèi)氣體影

除主空洞內(nèi)的氣液平面外，病灶內(nèi)還可見多發(fā)小氣泡影或支氣管氣相。這些氣體影可能源于壞死組織分解產(chǎn)氣，或與支氣管相通所致。氣體分布形態(tài)不規(guī)則，可呈蜂窩狀或裂隙狀，與結(jié)核性空洞的引流支氣管征有所不同。

5、增強掃描壁強化

CT增強掃描顯示膿腫壁明顯強化，而中央壞死區(qū)無強化，形成典型"環(huán)靶征"。強化環(huán)厚度較均勻，內(nèi)緣多毛糙不平。延遲掃描可見強化環(huán)持續(xù)顯影，周圍肺組織可有輕度強化。這種強化特征有助于區(qū)分肺膿腫與肺癌伴壞死。

肺膿腫患者需保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶的攝取?；謴?fù)期可進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，但應(yīng)避免劇烈運動。注意口腔衛(wèi)生清潔，戒煙并保持環(huán)境通風(fēng)。若出現(xiàn)發(fā)熱加重或咯血癥狀應(yīng)及時復(fù)查CT，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素治療方案。治療期間建議定期監(jiān)測肝腎功能，避免飲酒及食用辛辣刺激性食物。