進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)主要有胸腔引流液持續(xù)增多、血紅蛋白進(jìn)行性下降、影像學(xué)檢查顯示胸腔積液增加、生命體征不穩(wěn)定、胸部外傷病史等。

1、胸腔引流液持續(xù)增多

進(jìn)行性血胸患者胸腔閉式引流后，每小時(shí)引流量超過200毫升且持續(xù)3小時(shí)以上，或24小時(shí)引流量超過1500毫升。引流液顏色呈鮮紅色或暗紅色，可能伴有血凝塊。這種情況提示胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血，需緊急處理。臨床需結(jié)合引流液性狀、引流量變化趨勢(shì)綜合判斷，必要時(shí)重復(fù)胸腔超聲或CT檢查。

2、血紅蛋白進(jìn)行性下降

連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示血紅蛋白水平每小時(shí)下降10-20克每升，或24小時(shí)內(nèi)下降超過30克每升。血紅蛋白下降速度與出血量呈正相關(guān)，可能伴隨心率增快、皮膚黏膜蒼白等失血性休克表現(xiàn)。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，同時(shí)評(píng)估紅細(xì)胞壓積變化，排除其他部位出血可能。

3、影像學(xué)檢查顯示胸腔積液增加

胸部X線或CT復(fù)查顯示胸腔積液陰影較前次檢查明顯擴(kuò)大，縱隔向健側(cè)移位加重。超聲檢查可見液性暗區(qū)深度增加，可能伴有絮狀回聲。影像學(xué)動(dòng)態(tài)對(duì)比對(duì)判斷出血是否持續(xù)具有重要價(jià)值，尤其適用于創(chuàng)傷后遲發(fā)性血胸的監(jiān)測(cè)。

4、生命體征不穩(wěn)定

患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降、心率持續(xù)增快、尿量減少等休克表現(xiàn)，經(jīng)補(bǔ)液輸血后改善不明顯。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)顯示持續(xù)低值，可能與胸腔內(nèi)快速積血導(dǎo)致心臟受壓有關(guān)。生命體征惡化是判斷進(jìn)行性出血的重要臨床指標(biāo)，需立即干預(yù)。

5、胸部外傷病史

近期有明確胸部穿透?jìng)?、肋骨骨折或多發(fā)傷病史，尤其伴有肋間動(dòng)脈或肺實(shí)質(zhì)損傷者。外傷后初期癥狀可能隱匿，但隨后出現(xiàn)呼吸困難加重、患側(cè)胸廓飽滿等表現(xiàn)。病史采集需重點(diǎn)關(guān)注受傷機(jī)制、外力作用部位及傷后癥狀演變過程。

進(jìn)行性血胸屬于胸外科急癥，確診后需立即建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。根據(jù)出血速度和患者狀況選擇胸腔鏡探查或開胸止血手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查胸片，預(yù)防肺部感染和膿胸等并發(fā)癥。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定期隨訪評(píng)估肺功能恢復(fù)情況。