心源性肺水腫的癥狀主要有呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、皮膚濕冷發(fā)紺、煩躁不安。心源性肺水腫是由于心臟功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，液體滲入肺泡和肺間質(zhì)引起的急性呼吸衰竭。

1、呼吸困難

患者在靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)明顯氣促，活動后加重，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與平臥位時回心血量增加、肺淤血加重有關(guān)。聽診雙肺可聞及濕啰音，X線檢查可見肺門蝴蝶影。需立即采取半臥位、吸氧，并遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負(fù)荷。

2、端坐呼吸

患者被迫采取坐位或高枕臥位才能緩解呼吸窘迫，嚴(yán)重時甚至需要雙腿下垂以減少靜脈回流。這種體位改變可降低約15%的肺毛細(xì)血管楔壓。監(jiān)測顯示血氧飽和度常低于90%，動脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和呼吸性堿中毒。需緊急靜脈注射托拉塞米注射液聯(lián)合無創(chuàng)通氣支持。

3、咳嗽伴粉紅泡沫痰

由于肺泡內(nèi)液體與空氣混合形成泡沫，患者會咳出特征性粉紅色或血性泡沫痰，痰量可達(dá)200-500毫升/日。聽診雙肺布滿大中水泡音，CT顯示彌漫性磨玻璃樣改變。此時需高流量吸氧，霧化吸入二甲基硅油氣霧劑消泡，并靜脈泵入鹽酸嗎啡注射液緩解焦慮。

4、皮膚濕冷發(fā)紺

因心輸出量驟降和組織灌注不足，患者出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，表現(xiàn)為口唇、甲床發(fā)紺，皮膚濕冷伴大理石樣花紋。血壓監(jiān)測可能顯示脈壓差縮小，乳酸水平超過4mmol/L。需建立中心靜脈通路，靜脈滴注多巴酚丁胺注射液改善心肌收縮，同時保暖避免寒戰(zhàn)增加耗氧。

5、煩躁不安

腦組織缺氧會導(dǎo)致意識改變，初期表現(xiàn)為焦慮、煩躁，嚴(yán)重時可進(jìn)展為嗜睡或昏迷。心電圖常顯示快速房顫或室性心律失常，BNP檢測值多超過500pg/ml。需保持環(huán)境安靜，限制探視，必要時遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注地西泮注射液鎮(zhèn)靜，避免抑制呼吸中樞。

心源性肺水腫屬于心血管急癥，發(fā)作期間需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1000毫升以內(nèi)?；謴?fù)期可進(jìn)行床邊坐位腳踏車訓(xùn)練改善心肺功能，但應(yīng)避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急，定期復(fù)查超聲心動圖評估心功能。若出現(xiàn)夜間憋醒或體重短期內(nèi)增加超過2公斤，需立即就診調(diào)整治療方案。