慢阻肺病人問診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問癥狀特征、病史細(xì)節(jié)、用藥情況、生活環(huán)境影響及合并癥狀。這些信息有助于醫(yī)生全面評估病情嚴(yán)重程度、制定個(gè)體化治療方案和判斷預(yù)后。

一、癥狀特征

需詳細(xì)描述咳嗽咳痰的性質(zhì)與變化，例如咳嗽頻率是否增加、痰液顏色由白轉(zhuǎn)黃或變黏稠。呼吸困難的程度可通過活動耐力變化來評估，如平地行走距離縮短或登樓氣促加重。癥狀晝夜規(guī)律和季節(jié)性特點(diǎn)對判斷急性加重風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。

二、病史細(xì)節(jié)

應(yīng)明確診斷時(shí)間及既往急性加重頻率，統(tǒng)計(jì)近一年需抗生素或激素治療的發(fā)作次數(shù)。詢問是否存在吸煙史時(shí)需記錄包年數(shù)及戒煙時(shí)間。同時(shí)需要了解疫苗接種史特別是流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗的接種時(shí)間。

三、用藥情況

需完整列舉現(xiàn)有治療方案，包括長效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉霧劑、短效救援藥物如沙丁胺醇?xì)忪F劑的使用頻率。需要確認(rèn)是否規(guī)律使用吸入裝置，以及近期是否使用口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松片進(jìn)行干預(yù)。

四、生活環(huán)境

應(yīng)了解職業(yè)暴露史是否接觸粉塵或化學(xué)刺激物，居住環(huán)境是否存在二手煙或廚房油煙暴露。冬季采暖方式涉及燃煤或生物燃料時(shí)可能持續(xù)加重氣道炎癥。居住樓層高度與活動受限程度也存在關(guān)聯(lián)。

五、合并癥狀

需要關(guān)注非典型表現(xiàn)如夜間憋醒、下肢水腫或體重不明原因下降。合并焦慮抑郁情緒可能影響治療依從性，心血管相關(guān)癥狀如心悸胸痛需要重點(diǎn)排查。這些信息有助于發(fā)現(xiàn)慢阻肺常見并發(fā)癥如肺心病或呼吸衰竭。

患者就診時(shí)建議提前整理癥狀日記，記錄每日呼吸困難評分和藥物使用情況。注意避免接觸煙草煙霧和寒冷空氣刺激，保持室內(nèi)通風(fēng)減少油煙吸入。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸，定期監(jiān)測肺功能變化。維持均衡營養(yǎng)攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例，遇到癥狀急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。長期規(guī)范管理有助于延緩肺功能下降速度，提高日常生活質(zhì)量。