類風濕關(guān)節(jié)炎手指畸形
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#風濕
類風濕關(guān)節(jié)炎手指畸形是類風濕關(guān)節(jié)炎進展到一定階段出現(xiàn)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性改變，主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨僵，并逐漸發(fā)展為天鵝頸畸形、紐扣花畸形、尺偏畸形等特征性外觀。
一、天鵝頸畸形
天鵝頸畸形表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)過伸和遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，形似天鵝頸部。這種畸形與滑膜炎侵蝕導致的手內(nèi)在肌失衡有關(guān)，患者常伴有握力下降和精細動作障礙。早期可通過矯形支具固定和康復訓練改善功能，若畸形嚴重影響生活，可考慮進行肌腱平衡術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
二、紐扣花畸形
紐扣花畸形特征是近端指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮伴遠端指間關(guān)節(jié)過伸，形似紐扣孔。其發(fā)生機制是中央腱束滑膜炎損傷后側(cè)束向掌側(cè)滑移，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖和持續(xù)性疼痛。治療需結(jié)合關(guān)節(jié)穿刺注射糖皮質(zhì)激素，晚期病例需行側(cè)束重建術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。
三、尺偏畸形
尺偏畸形是掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移的典型表現(xiàn)，多因腕關(guān)節(jié)滑膜炎導致伸肌腱尺側(cè)移位所致?；颊呖沙霈F(xiàn)抓握無力伴腕關(guān)節(jié)活動受限，可選用甲氨蝶呤片、來氟米特片配合定制支具矯正，嚴重者需實施肌腱復位術(shù)或滑膜切除術(shù)。
四、紐扣指畸形
紐扣指畸形表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)屈曲而掌指關(guān)節(jié)過伸，常因滑膜炎侵襲拇長伸肌腱引起?；颊呖沙霈F(xiàn)捏握功能喪失，早期可通過物理治療維持關(guān)節(jié)活動度，進展期需采用關(guān)節(jié)固定術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)恢復功能。
五、望遠鏡畸形
望遠鏡畸形是晚期嚴重骨質(zhì)破壞導致的手指短縮和堆疊現(xiàn)象，因骨與軟骨廣泛侵蝕造成?；颊甙橛忻黠@功能障礙和劇烈疼痛，需使用生物制劑如依那西普注射液聯(lián)合康復治療，極重度病例需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
類風濕關(guān)節(jié)炎手指畸形的日常管理需注重關(guān)節(jié)保護，避免過度使用手指進行負重活動，可進行溫水浸泡和輕柔的關(guān)節(jié)活動度訓練。建議保持均衡飲食，適當補充鈣質(zhì)與維生素D，同時嚴格遵醫(yī)囑定期復查炎癥指標與影像學檢查。出現(xiàn)新發(fā)畸形或原有畸形加重時應及時就診，通過個體化的藥物與康復方案控制疾病進展。
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