抑郁癥嚴(yán)重的表現(xiàn)主要有持續(xù)情緒低落、自殺傾向、社會(huì)功能喪失、軀體癥狀加重、認(rèn)知功能損害等。重度抑郁發(fā)作可能由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性壓力、創(chuàng)傷事件或共病軀體疾病等因素引起，通常伴隨睡眠障礙、食欲改變、精力減退等癥狀。

1、持續(xù)情緒低落

重度抑郁癥患者會(huì)長(zhǎng)期處于極度悲傷或空虛狀態(tài)，對(duì)既往愛好完全喪失興趣，這種情緒持續(xù)超過兩周且每天大部分時(shí)間存在。典型表現(xiàn)為晨重夜輕的節(jié)律變化，可能伴隨無(wú)價(jià)值感或過度自責(zé)。部分患者會(huì)出現(xiàn)情感麻木，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。臨床常用鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等藥物調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，配合認(rèn)知行為治療改善情緒調(diào)節(jié)能力。

2、自殺傾向

嚴(yán)重抑郁患者常有明確的自殺念頭或?qū)嵤┬袨?，包括反?fù)出現(xiàn)死亡幻想、制定具體計(jì)劃或嘗試自傷。危險(xiǎn)信號(hào)包括突然整理個(gè)人物品、與親友告別等行為改變。米氮平片和鹽酸文拉法辛緩釋膠囊等藥物可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，但需住院治療并進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。家屬需收治尖銳物品并密切觀察患者情緒波動(dòng)。

3、社會(huì)功能喪失

患者可能完全無(wú)法工作學(xué)習(xí)，回避社交活動(dòng)甚至個(gè)人衛(wèi)生都難以維持。嚴(yán)重者出現(xiàn)木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)不食。這種情況需要聯(lián)合舍曲林片等藥物與改良電休克治療，同時(shí)需要家屬協(xié)助完成日常生活照料。社會(huì)功能恢復(fù)通常需要數(shù)月系統(tǒng)治療，期間需逐步重建生活規(guī)律。

4、軀體癥狀加重

除典型心理癥狀外，可能出現(xiàn)頑固性頭痛、消化紊亂、慢性疼痛等軀體化表現(xiàn)，且醫(yī)學(xué)檢查無(wú)明確器質(zhì)性病變。度洛西汀腸溶膠囊對(duì)緩解疼痛性軀體癥狀效果較好?；颊唧w重可能急劇下降或增加，伴隨持續(xù)性疲勞感，即使休息也無(wú)法緩解。這類癥狀需要排除甲狀腺疾病等共病情況。

5、認(rèn)知功能損害

表現(xiàn)為注意力渙散、記憶力下降和決策困難，部分患者出現(xiàn)思維遲緩或假性癡呆癥狀。鹽酸安非他酮緩釋片可改善認(rèn)知功能，配合計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練效果更佳。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)解體和人格解體體驗(yàn)，患者會(huì)感覺自我或環(huán)境不真實(shí)，這種情況需緊急干預(yù)防止意外發(fā)生。

對(duì)于重度抑郁癥患者，除規(guī)范使用抗抑郁藥物外，需要建立穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非批判性傾聽技巧，避免施壓或過度鼓勵(lì)。保持規(guī)律的睡眠節(jié)律和適度日照有助于生物鐘調(diào)節(jié)，每日進(jìn)行30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和核桃，適量補(bǔ)充維生素D。若發(fā)現(xiàn)患者癥狀突然緩解但行為異常，需警惕可能是實(shí)施自殺計(jì)劃前的偽裝表現(xiàn)，應(yīng)立即聯(lián)系精神科醫(yī)生。