多數(shù)情況下存在多個(gè)子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤的女性可以懷孕，但受孕成功率與妊娠結(jié)局受肌瘤數(shù)量、大小、位置等因素影響。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括黏膜下肌瘤壓迫宮腔、肌壁間肌瘤影響胚胎著床、肌瘤直徑超過5厘米、肌瘤導(dǎo)致宮腔變形、妊娠期肌瘤紅色變性。

1、黏膜下肌瘤：

向?qū)m腔內(nèi)突出的肌瘤可能直接阻礙受精卵著床，這類患者自然受孕率降低約40%。宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)可改善妊娠環(huán)境，術(shù)后需避孕3-6個(gè)月待子宮內(nèi)膜修復(fù)。黏膜下肌瘤患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較普通孕婦高2-3倍，孕早期需密切監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。

2、肌壁間肌瘤：

位于子宮肌層的肌瘤若直徑超過4厘米可能改變宮腔形態(tài)，影響胚胎營(yíng)養(yǎng)供給。這類患者建議孕前進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后子宮肌層愈合需12-18個(gè)月。未處理的肌壁間肌瘤在妊娠期可能快速增大，導(dǎo)致30%患者出現(xiàn)腹痛等壓迫癥狀。

3、肌瘤大小：

直徑大于5厘米的肌瘤可使流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加至50%，早產(chǎn)率提高3倍。孕前通過腹腔鏡或開腹手術(shù)剔除巨大肌瘤是優(yōu)選方案，但需評(píng)估手術(shù)對(duì)子宮肌層的損傷程度。妊娠期間發(fā)現(xiàn)的巨大肌瘤主要采取保守觀察，約15%會(huì)發(fā)生紅色變性需住院治療。

4、宮腔變形：

肌瘤導(dǎo)致宮腔嚴(yán)重變形時(shí)，胚胎著床空間不足可能引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)。三維超聲可準(zhǔn)確評(píng)估宮腔容積，宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合激素治療能改善內(nèi)膜容受性。這類患者試管嬰兒成功率約35%，較正常宮腔形態(tài)者低20個(gè)百分點(diǎn)。

5、肌瘤位置：

宮頸部肌瘤可能阻礙產(chǎn)道導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征，闊韌帶肌瘤易壓迫輸尿管引發(fā)腎積水。特殊位置肌瘤手術(shù)難度較大，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生操作。妊娠合并宮頸肌瘤患者中，約60%需選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

備孕前建議進(jìn)行詳細(xì)婦科檢查，通過陰道超聲評(píng)估肌瘤性質(zhì)，必要時(shí)行宮腔鏡檢查。孕期需增加產(chǎn)檢頻率，關(guān)注肌瘤增長(zhǎng)速度，出現(xiàn)劇烈腹痛或陰道流血及時(shí)就醫(yī)。日常避免攝入含雌激素食物如蜂王漿，保持適度運(yùn)動(dòng)控制體重，減少高脂肪飲食攝入。心理方面需認(rèn)識(shí)多數(shù)肌瘤孕婦可正常分娩，過度焦慮反而影響妊娠結(jié)局，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。