小腿血栓排尿紅色泡沫
小腿血栓伴隨紅色泡沫尿可能與下肢深靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞、急性腎損傷或溶血反應(yīng)有關(guān)。需立即排查肺栓塞、橫紋肌溶解綜合征、急性腎小球腎炎等急癥，主要風(fēng)險(xiǎn)包括血栓蔓延導(dǎo)致器官缺血、血紅蛋白尿引發(fā)腎小管堵塞。
下肢深靜脈血栓脫落可能通過(guò)血液循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈，肺栓塞時(shí)缺氧和右心負(fù)荷增大會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿。此時(shí)可能伴隨突發(fā)胸痛、呼吸急促及血氧飽和度下降，需緊急進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診。治療需聯(lián)合低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片抗凝，必要時(shí)行導(dǎo)管溶栓術(shù)。
橫紋肌溶解綜合征常見于血栓導(dǎo)致肢體嚴(yán)重缺血時(shí)，肌細(xì)胞壞死釋放肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄形成醬油色尿。典型表現(xiàn)包括患肢劇烈疼痛、肌酸激酶顯著升高，尿液試紙檢測(cè)潛血陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。需大量補(bǔ)液聯(lián)合碳酸氫鈉注射液堿化尿液，嚴(yán)重時(shí)需血液凈化治療。
急性腎小球腎炎可能因血栓繼發(fā)免疫復(fù)合物沉積，表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿形成泡沫。可通過(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別腎性血尿，同時(shí)檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體。治療需根據(jù)病理類型選擇醋酸潑尼松片或環(huán)磷酰胺片，合并高血壓時(shí)加用纈沙坦膠囊。
溶血尿毒綜合征雖罕見但需警惕，血栓導(dǎo)致微血管病性溶血時(shí)會(huì)出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞及血小板減少。特征為乳酸脫氫酶升高結(jié)合血紅蛋白尿，需輸注新鮮冰凍血漿配合依庫(kù)珠單抗注射液治療。這種情況病情進(jìn)展迅速，必須重癥監(jiān)護(hù)治療。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，臥床時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流?？鼓委熎陂g定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。飲食注意補(bǔ)充水分維持尿量，限制高鉀食物攝入以防腎功能異常時(shí)引發(fā)心律失常。出現(xiàn)新發(fā)血尿或泡沫尿增量時(shí)需立即復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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