膀胱癌術(shù)后不化療的情況通常與腫瘤分期、患者身體狀況、術(shù)后病理結(jié)果等因素有關(guān)。主要影響因素包括腫瘤未侵犯肌層、患者存在化療禁忌癥、采用其他輔助治療方式、高齡或合并基礎(chǔ)疾病、患者個(gè)人意愿等。

1、腫瘤未侵犯肌層：

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)尿道切除術(shù)后通常無(wú)需化療。這類腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，術(shù)后通過膀胱灌注化療或免疫治療即可有效控制復(fù)發(fā)，全身化療并不能顯著提高生存率。術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查監(jiān)測(cè)病情。

2、存在化療禁忌癥：

患者若存在嚴(yán)重腎功能不全、骨髓抑制、心臟功能衰竭等情況時(shí)禁用化療藥物。順鉑等膀胱癌常用化療藥具有腎毒性，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥。化療前需全面評(píng)估肝腎功能及心肺功能。

3、采用替代療法：

部分患者術(shù)后選擇膀胱灌注卡介苗或吉西他濱進(jìn)行局部治療。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，卡介苗灌注的療效優(yōu)于全身化療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑也可作為化療替代方案用于特定基因檢測(cè)陽(yáng)性的患者。

4、高齡或基礎(chǔ)疾?。?/h3>

70歲以上患者或合并糖尿病、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，化療耐受性顯著降低。這類患者接受化療后感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估預(yù)期壽命與治療風(fēng)險(xiǎn)。

5、患者個(gè)人選擇：

部分患者因恐懼化療副作用或經(jīng)濟(jì)原因拒絕治療。醫(yī)生需詳細(xì)告知化療的預(yù)期獲益與風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于預(yù)期生存獲益小于3個(gè)月的患者，支持性治療可能是更合理的選擇。

膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上，適量進(jìn)食十字花科蔬菜如西蘭花，其含有的異硫氰酸酯具有抗癌活性。避免吸煙及接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，定期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善免疫功能。術(shù)后第一年需每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。