低血糖可通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖值、觀察典型癥狀、結(jié)合飲食與用藥史、排查潛在疾病、就醫(yī)檢查等方式判斷。低血糖通常由胰島素過(guò)量、飲食不規(guī)律、肝腎功能異常、內(nèi)分泌腫瘤、遺傳代謝缺陷等原因引起。

1、監(jiān)測(cè)血糖值

靜脈血漿血糖低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L可確診低血糖。便攜式血糖儀可用于家庭監(jiān)測(cè)，但需注意指尖血與靜脈血存在差異。空腹或餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)數(shù)值異常時(shí)需重復(fù)檢測(cè)，避免運(yùn)動(dòng)后或采血操作不當(dāng)導(dǎo)致的假性結(jié)果。

2、觀察典型癥狀

自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗、饑餓感，中樞神經(jīng)缺糖可出現(xiàn)頭暈、注意力渙散、視物模糊。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生行為異常、抽搐或昏迷。癥狀多在血糖快速下降時(shí)明顯，長(zhǎng)期慢性低血糖患者可能癥狀不典型。

3、結(jié)合飲食與用藥史

近期過(guò)量使用胰島素或格列本脲片等降糖藥物、未及時(shí)進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)后未補(bǔ)充能量均可能誘發(fā)低血糖。酒精抑制肝糖原分解也會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)性低血糖，常見(jiàn)于空腹飲酒后6-24小時(shí)。

4、排查潛在疾病

胰島素瘤患者會(huì)出現(xiàn)空腹低血糖伴Whipple三聯(lián)征。肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能低下等疾病影響糖代謝調(diào)節(jié)。自身免疫性低血糖因胰島素抗體異常結(jié)合引發(fā)，多見(jiàn)于Graves病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。

5、就醫(yī)檢查

72小時(shí)饑餓試驗(yàn)可診斷胰島素瘤，同步檢測(cè)胰島素原和C肽水平。糖化血紅蛋白反映長(zhǎng)期血糖控制情況，胰腺CT或MRI有助于定位腫瘤。懷疑遺傳性果糖不耐受需做基因檢測(cè)，肝腎功能異常者需完善相關(guān)生化檢查。

懷疑低血糖時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食含15-20g快速碳水化合物的食物，如果汁或糖果，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。反復(fù)發(fā)作需記錄癥狀發(fā)生時(shí)間與誘因，避免駕駛或高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)。糖尿病患者應(yīng)規(guī)范用藥與進(jìn)餐時(shí)間，非糖尿病患者持續(xù)低血糖需排查胰島素瘤等器質(zhì)性疾病。隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡與急救糖塊，定期進(jìn)行眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估長(zhǎng)期影響。