小兒肥胖癥需謹(jǐn)慎用藥，優(yōu)先通過飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧利司他、二甲雙胍或生長(zhǎng)激素等藥物輔助治療。

1、奧利司他：

作為唯一獲批的兒童減肥藥，奧利司他通過抑制腸道脂肪酶減少30%脂肪吸收。適用于12歲以上BMI≥95百分位患兒，常見副作用為脂肪瀉、腹脹。需配合低脂飲食，每日補(bǔ)充脂溶性維生素。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能，療程不超過6個(gè)月。

2、二甲雙胍：

針對(duì)合并胰島素抵抗的肥胖兒童，二甲雙胍可改善糖代謝。劑量從500mg/日開始漸增，最大不超過2000mg/日?？赡艹霈F(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，需隨餐服用。研究顯示用藥6個(gè)月平均減重3-5kg，需定期檢測(cè)腎功能和維生素B12水平。

3、生長(zhǎng)激素：

對(duì)確診生長(zhǎng)激素缺乏的肥胖患兒，重組人生長(zhǎng)激素可促進(jìn)脂肪分解。每日皮下注射0.025-0.035mg/kg，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖和甲狀腺功能。治療12個(gè)月可使體脂率下降4%-8%，但需嚴(yán)格排除骨骺閉合者，治療費(fèi)用較高。

4、益生菌制劑：

雙歧桿菌三聯(lián)活菌等益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，改善代謝性炎癥。選擇兒童專用劑型，每日1-2包，連續(xù)服用3個(gè)月。臨床觀察顯示配合飲食管理可使腰圍減少2-3cm，尤其適合長(zhǎng)期使用抗生素的肥胖兒童。

5、中藥調(diào)理：

中醫(yī)辨證屬痰濕型可選用山楂、荷葉等藥食同源材料，脾虛型適用茯苓、白術(shù)等健脾配方。需由中醫(yī)師開具個(gè)體化處方，避免使用含麻黃等興奮劑成分的減肥方劑。經(jīng)典方劑如保和丸需調(diào)整劑量為成人1/3-1/2，療程不超過2個(gè)月。

藥物治療需建立在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，每日保證60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如跳繩、游泳。飲食采用"211"餐盤法則：2份蔬菜、1份優(yōu)質(zhì)蛋白、1份粗糧，限制果汁等含糖飲品。建立家庭體重管理記錄本，每月監(jiān)測(cè)身高體重增速，青春期前兒童BMI下降速度不宜超過0.5kg/m2/月。合并黑棘皮病、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)診專科。