兩個(gè)人在一起不懷孕可能由排卵障礙、精子質(zhì)量問題、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異常、心理壓力過大等原因引起，可通過監(jiān)測(cè)排卵、精液檢查、輸卵管造影、宮腔鏡檢查、心理疏導(dǎo)等方式排查。

1、排卵障礙：

女性排卵異常是常見不孕原因，多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良或無法排出。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、基礎(chǔ)體溫曲線異常，可通過B超卵泡監(jiān)測(cè)結(jié)合激素六項(xiàng)檢查確診。治療需針對(duì)原發(fā)病，如多囊患者需調(diào)節(jié)胰島素抵抗，甲狀腺功能異常者需補(bǔ)充或抑制甲狀腺激素。

2、精子質(zhì)量問題：

男性精液參數(shù)異常占不孕因素的30%-40%，包括少精癥、弱精癥、畸形精子癥等?？赡芘c精索靜脈曲張、生殖道感染、高溫環(huán)境暴露有關(guān)。精液分析顯示前向運(yùn)動(dòng)精子率低于32%或濃度少于1500萬/毫升即屬異常。改善需避免久坐、遠(yuǎn)離輻射，嚴(yán)重者需進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

3、輸卵管堵塞：

輸卵管粘連或積水會(huì)阻礙精卵結(jié)合，常見于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥患者。多數(shù)無自覺癥狀，部分有慢性下腹隱痛，子宮輸卵管造影可見造影劑滯留。輕度粘連可通過腹腔鏡松解，嚴(yán)重積水需考慮試管嬰兒技術(shù)。

4、子宮內(nèi)膜異常：

子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等病變影響胚胎著床，常見于多次人流或?qū)m腔操作史者。經(jīng)陰道超聲顯示內(nèi)膜回聲不均，宮腔鏡檢查可見占位性病變。黏膜下肌瘤需行宮腔鏡電切，宮腔粘連分離術(shù)后需放置節(jié)育環(huán)防止復(fù)粘。

5、心理壓力過大：

長期焦慮會(huì)通過下丘腦-垂體-卵巢軸影響激素分泌，導(dǎo)致排卵異?；螯S體功能不足。表現(xiàn)為備孕期間月經(jīng)周期改變、性欲減退。建議保持每周3次有氧運(yùn)動(dòng)，練習(xí)正念冥想，必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療。

備孕期間建議雙方保持規(guī)律作息，男性避免穿緊身褲、泡溫泉等高溫環(huán)境，每日補(bǔ)充含鋅、硒的堅(jiān)果類食物。女性可監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫掌握排卵規(guī)律，經(jīng)期結(jié)束后適量飲用黑豆豆?jié){促進(jìn)卵泡發(fā)育。同房頻率控制在每周2-3次，排卵期前后適當(dāng)增加。若規(guī)律備孕1年未孕，建議夫妻同時(shí)到生殖中心進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，35歲以上女性建議提前至半年就診。檢查前3天避免同房，男性需禁欲2-7天進(jìn)行精液檢查。