風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起的心臟瓣膜損害，屬于后天獲得性心臟病。主要累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可分為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心包炎三種類型。

1、病因機(jī)制：

風(fēng)濕性心臟病是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答時(shí)，抗體錯(cuò)誤攻擊心臟結(jié)締組織，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連及鈣化。該病具有明顯滯后性，通常在鏈球菌性咽炎發(fā)作后10-20年才顯現(xiàn)心臟損害。

2、典型癥狀：

早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等肺淤血癥狀。二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)特征性"二尖瓣面容"，主動(dòng)脈瓣病變者常有心絞痛發(fā)作。病情進(jìn)展后可出現(xiàn)下肢水腫、肝腫大等右心衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生心源性猝死。

3、診斷方法：

超聲心動(dòng)圖是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示瓣膜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變。胸部X線可見"梨形心"等特征性心影改變，心電圖常見房顫等心律失常。實(shí)驗(yàn)室檢查中抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高具有重要參考價(jià)值。

4、治療原則：

急性期需使用芐星青霉素清除鏈球菌感染，慢性期主要針對(duì)并發(fā)癥治療。輕中度瓣膜病變可用利尿劑、地高辛等藥物控制癥狀，嚴(yán)重瓣膜狹窄需行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。合并房顫者需長期抗凝治療。

5、預(yù)防要點(diǎn)：

預(yù)防關(guān)鍵在于徹底治療鏈球菌性咽炎，青少年反復(fù)咽痛需及時(shí)進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。確診風(fēng)濕熱后應(yīng)持續(xù)預(yù)防性使用青霉素至25歲。已發(fā)生心臟損害者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，妊娠前需進(jìn)行心臟功能評(píng)估。

風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，限制腌制食品攝入。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競技性體育活動(dòng)。冬季注意保暖防寒，定期進(jìn)行口腔檢查預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測瓣膜功能變化。合并房顫患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林或新型口服抗凝藥，定期監(jiān)測凝血功能。