產(chǎn)后出血的原因及處理方法有哪些
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等原因引起，可通過按摩子宮、藥物治療、手術(shù)止血、輸血及介入治療等方式處理。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維無法有效收縮是出血最常見原因，多見于多胎妊娠、羊水過多或產(chǎn)程延長。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟，出血多為持續(xù)性暗紅色。處理需立即按摩子宮促進收縮，同時靜脈滴注縮宮素或前列腺素類藥物。若效果不佳需考慮宮腔填塞或子宮動脈結(jié)扎。
2、胎盤因素：
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤殘留可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，多與既往剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史有關(guān)。典型癥狀為胎兒娩出30分鐘后胎盤未剝離，伴陣發(fā)性陰道流血。處理需行人工剝離胎盤術(shù)，完全性胎盤植入需子宮切除術(shù)，部分殘留可宮腔鏡下清除。
3、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁血腫或會陰嚴重撕裂。特征為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，與宮縮無關(guān)。需充分暴露傷口后分層縫合，深部血腫需切開引流，嚴重者需輸血并預(yù)防感染。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血、注射針眼滲血。實驗室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時治療原發(fā)病。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)陷，產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛伴休克。可見陰道口脫出暗紅色腫物，腹部觸診不到宮底。需立即手法復(fù)位，失敗時行經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，同時抗休克治療。
產(chǎn)后出血預(yù)防需重視產(chǎn)前檢查，貧血孕婦及時糾正血紅蛋白水平，高危孕婦提前備血。分娩后2小時需密切監(jiān)測生命體征、宮縮及出血量，早期哺乳促進宮縮?；謴?fù)期增加高鐵食物如豬肝、菠菜攝入，避免劇烈活動，42天內(nèi)禁止性生活。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或惡露異常增多時需立即返院復(fù)查。
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