肺氣腫患者出現(xiàn)臉腫腿腫可能與右心衰竭相關(guān)，需排查肺源性心臟病，主要誘因包括長(zhǎng)期缺氧、肺動(dòng)脈高壓、心臟負(fù)荷加重、體液潴留及繼發(fā)性腎功能異常。

1、長(zhǎng)期缺氧：

肺氣腫導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，氣體交換效率降低，血氧飽和度下降引發(fā)慢性缺氧。缺氧刺激腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素，血液黏稠度增加加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。治療需通過長(zhǎng)期低流量吸氧1-2L/min糾正缺氧，配合支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、噻托溴銨粉霧劑改善通氣。

2、肺動(dòng)脈高壓：

肺泡毛細(xì)血管床減少使肺血管阻力升高，右心室后負(fù)荷持續(xù)增加可發(fā)展為肺心病。超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，治療采用磷酸二酯酶-5抑制劑西地那非、內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦或鈣通道阻滯劑硝苯地平降低肺動(dòng)脈壓力。

3、心臟負(fù)荷加重：

右心室長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致心肌肥厚和擴(kuò)張，最終引發(fā)右心衰竭。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是典型體征。治療需聯(lián)合利尿劑呋塞米20-40mg/日、地高辛0.125mg/日減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需行三尖瓣成形術(shù)。

4、體液潴留：

右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高引發(fā)組織水腫。雙下肢凹陷性水腫晨輕暮重，可能伴隨腹水。限制鈉鹽攝入＜3g/日，使用螺內(nèi)酯20mg聯(lián)合呋塞米40mg利尿，每日監(jiān)測(cè)體重變化。

5、腎功能異常：

腎靜脈淤血使腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄障礙加重水腫。需檢測(cè)血肌酐和尿素氮水平，避免使用腎毒性藥物。靜脈注射人血白蛋白10g/日聯(lián)合利尿劑可改善頑固性水腫，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

肺氣腫合并水腫患者需保證每日熱量攝入30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，限制液體量1500ml以內(nèi)。進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)每日3組，每組20次促進(jìn)靜脈回流，睡眠時(shí)抬高下肢15-20度。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、BNP及肝腎功能，急性加重期需住院行無創(chuàng)通氣治療。戒煙并接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗預(yù)防感染，每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。