前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，典型癥狀包括妊娠晚期突發(fā)出血、出血反復(fù)發(fā)作、出血量與貧血程度不符。前置胎盤的癥狀發(fā)展可分為早期出血、頻繁出血、大出血休克三個(gè)階段。

1、無(wú)痛性出血：

妊娠28周后突發(fā)陰道流血是前置胎盤最顯著特征，血液呈鮮紅色且無(wú)宮縮疼痛。出血常發(fā)生在夜間臥床或輕微活動(dòng)后，初次出血量通常較少但可能突然增多。這種出血源于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口部位血管破裂，與子宮下段伸展有關(guān)。

2、反復(fù)發(fā)作性：

約70%患者會(huì)出現(xiàn)間歇性出血，兩次出血間隔時(shí)間從數(shù)天到數(shù)周不等。隨著孕周增加，子宮下段形成會(huì)使胎盤附著處錯(cuò)位剝離，導(dǎo)致出血頻率和量級(jí)逐步上升。多次失血可能引發(fā)慢性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等代償癥狀。

3、出血特殊性：

前置胎盤出血具有"出量不代償"特點(diǎn)，即實(shí)際失血量常超過臨床表現(xiàn)。因妊娠期血容量增加40%，孕婦可能在丟失800ml血液后才出現(xiàn)休克體征。出血時(shí)可能伴有胎動(dòng)異常，但胎兒窘迫多在失血量達(dá)30%時(shí)出現(xiàn)。

4、子宮張力異常：

約25%患者可觸及子宮局部隆起，因胎盤附著處肌層薄弱導(dǎo)致收縮不對(duì)稱。陰道檢查可能發(fā)現(xiàn)先露部高浮，胎位異常發(fā)生率較正常妊娠高3倍。這些體征在完全性前置胎盤胎盤完全覆蓋宮頸口中更為明顯。

5、繼發(fā)癥狀群：

反復(fù)出血可誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)，合并感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物。完全性前置胎盤可能發(fā)生致命性產(chǎn)時(shí)出血，部分性前置胎盤則易出現(xiàn)胎盤植入。大出血時(shí)伴隨血壓驟降、意識(shí)模糊等失血性休克表現(xiàn)。

確診前置胎盤后需絕對(duì)臥床休息，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。飲食應(yīng)補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白糾正貧血，每日攝入紅肉50克、動(dòng)物肝臟20克及深色蔬菜。避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、便秘，禁止性生活及盆腔檢查。出現(xiàn)任何出血癥狀需立即平臥并呼叫急救，孕34周后建議住院待產(chǎn)。定期超聲監(jiān)測(cè)胎盤位置變化，完全性前置胎盤需提前規(guī)劃剖宮產(chǎn)手術(shù)。