男男性行為中主動(dòng)方傳染給被動(dòng)方的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要影響因素有性行為方式、安全措施、病毒載量、黏膜完整性、其他性病感染情況。

1、性行為方式：

肛交是最高風(fēng)險(xiǎn)的性行為方式，直腸黏膜比陰道黏膜更脆弱且富含免疫細(xì)胞，被動(dòng)方黏膜破損風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%以上。無(wú)保護(hù)肛交的HIV傳染概率約為1.38%，是陰道性交的18倍。精液中的病毒可通過(guò)直腸微小創(chuàng)口直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。

2、安全措施：

規(guī)范使用安全套能降低80%以上傳染風(fēng)險(xiǎn)，但實(shí)際使用中存在15%-30%的破裂或滑脫率。水基潤(rùn)滑劑配合乳膠安全套可減少黏膜損傷，油基潤(rùn)滑劑會(huì)使安全套防護(hù)效率下降90%。暴露后72小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥物可降低81%感染可能。

3、病毒載量：

感染者未治療時(shí)精液病毒載量可達(dá)10萬(wàn)拷貝/ml，規(guī)范抗病毒治療可使病毒載量降至檢測(cè)不到水平，此時(shí)傳染概率降低96%。但急性感染期和晚期艾滋病患者病毒載量可驟增至百萬(wàn)級(jí)，傳染性增強(qiáng)26倍。

4、黏膜完整性：

被動(dòng)方直腸黏膜僅由單層柱狀上皮構(gòu)成，性行為中產(chǎn)生微損傷的概率達(dá)68%。合并痔瘡、肛裂等情況時(shí)，病毒侵入效率提高3-5倍。灌腸行為會(huì)破壞腸道黏液屏障，使感染風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

5、其他性病感染：

合并梅毒、淋病等性病時(shí)，生殖器潰瘍或炎癥會(huì)使HIV易感性提升2-10倍。單純皰疹病毒活動(dòng)期可導(dǎo)致黏膜大面積破損，使HIV傳染率升高至7.4%。衣原體感染引發(fā)的直腸炎會(huì)使局部CD4+T細(xì)胞數(shù)量激增。

建議發(fā)生高危行為后28天進(jìn)行第四代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)，窗口期后檢測(cè)結(jié)果可100%排除感染。日常應(yīng)避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品，保持單一性伴侶關(guān)系。感染者規(guī)范治療可使預(yù)期壽命接近常人，U=U檢測(cè)不到=不傳染理念已獲全球醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。暴露前預(yù)防用藥對(duì)男男性行為人群保護(hù)效力達(dá)99%，需每日定時(shí)服用并配合3個(gè)月一次的肝腎功檢查。