分娩時(shí)出現(xiàn)胎盤早剝?cè)撛趺崔k
分娩時(shí)出現(xiàn)胎盤早剝需立即終止妊娠并啟動(dòng)急救預(yù)案，處理方式主要有緊急剖宮產(chǎn)、糾正休克、預(yù)防凝血功能障礙、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測。
1、緊急剖宮產(chǎn)：
胎盤早剝導(dǎo)致胎兒供氧中斷時(shí)，30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)是搶救關(guān)鍵。手術(shù)需快速建立靜脈通道，術(shù)中同步進(jìn)行母嬰生命體征監(jiān)測，術(shù)后需評(píng)估子宮收縮情況及出血量。對(duì)于Ⅱ度以上剝離或胎兒窘迫者，剖宮產(chǎn)是唯一選擇。
2、糾正休克：
急性失血超過1000毫升需立即擴(kuò)容，首選晶體液快速輸注，血紅蛋白低于70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。持續(xù)監(jiān)測血壓、尿量及中心靜脈壓，必要時(shí)使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。
3、預(yù)防凝血?。?/h3>
重度早剝易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血四項(xiàng)和D-二聚體。早期輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原低于1.5g/L時(shí)需針對(duì)性補(bǔ)充冷沉淀。
4、新生兒復(fù)蘇：
提前準(zhǔn)備好預(yù)熱輻射臺(tái)、氣管插管設(shè)備及腎上腺素。娩出后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分，對(duì)窒息新生兒實(shí)施T組合復(fù)蘇，特別注意早剝患兒易發(fā)生缺氧缺血性腦病。
5、術(shù)后監(jiān)測：
重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血、急性腎衰竭和席漢綜合征風(fēng)險(xiǎn)。每4小時(shí)監(jiān)測宮底高度和惡露量，尿量少于30ml/h需警惕腎灌注不足，必要時(shí)進(jìn)行腎功能替代治療。
胎盤早剝產(chǎn)婦術(shù)后需嚴(yán)格臥床24小時(shí)，逐步過渡到流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)促進(jìn)造血功能恢復(fù)。建議6周內(nèi)避免負(fù)重勞動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況。哺乳期可適當(dāng)增加鈣和維生素D攝入，幫助骨骼健康恢復(fù)。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，家庭成員應(yīng)給予充分情感支持。
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